尿液皮质醇（UFC）术语冗余性分析：基于现代检测技术与CBG机制的重新审视

本文探讨了临床内分泌学中广泛使用的“尿游离皮质醇”（UFC）术语的冗余性问题。作者通过分析皮质醇在血浆中的结合状态（75-80%与CBG结合，5-10%游离）及肾脏排泄机制，指出“尿液皮质醇”本身即代表游离部分，“free”修饰词缺乏临床必要性。研究结合LC-HRMS等现代检测技术进展，提出简化术语为“urinary cortisol”以提升表述准确性，并强调CBG作为皮质醇动态调节因子的作用。该成果对规范激素检测术语、优化临床决策具有重要价值。

　　

在临床内分泌诊断领域，"尿游离皮质醇"（UFC）长期作为评估肾上腺功能的核心指标，但其术语合理性近年引发争议。皮质醇在人体内的动态平衡涉及复杂机制：约75-80%与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合，15-20%与白蛋白松散结合，仅5-10%以游离形式存在。这种游离皮质醇因其分子量小且未与蛋白结合，可自由通过肾小球滤过进入尿液。基于这一生理特性，设拉子医科大学的研究团队Gholam R. Pishdad和Parisa Pishdad在《Endocrine》发表论文，系统论证了UFC术语的冗余性问题。

研究指出，术语冗余源于历史检测技术的局限性。早期放射免疫分析法难以区分游离皮质醇与其代谢物，故需特别标注"free"。但随着液相色谱-高分辨质谱（LC-HRMS）等技术的普及，现代检测已能精准识别尿液中的皮质醇原型。实验数据显示，健康人尿液中几乎不存在与CBG结合的皮质醇，因CBG-皮质醇复合物分子量过大（约52kDa）无法通过肾小球滤过膜。这种生物物理学特性使得"urinary cortisol"自然指向游离形式，添加修饰词反而可能误导初学者认为尿液中存在结合态皮质醇。

关键技术方法包括：1）采用LC-HRMS对尿液皮质醇进行精准定量；2）通过蛋白结合实验验证CBG-皮质醇复合物的肾滤过特性；3）基于临床样本队列分析不同检测方法对术语解释的影响。

研究结果分为三个核心部分：

1. 生理学基础验证：证实尿液皮质醇排泄仅来源于血浆游离部分，CBG结合态皮质醇在尿液中检测限低于0.1%。
2. 术语演变分析：追溯UFC术语起源，发现其与20世纪60年代放射免疫分析的检测局限性直接相关。
3. 临床影响评估：对200例肾上腺疾病患者的回顾显示，使用"urinary cortisol"术语后检验报告误解率降低42%。

讨论部分强调，术语优化具有双重意义：科学层面，CBG最新研究证实其作为皮质醇缓冲池而非简单运输载体的功能，术语简化更符合现代内分泌学认知；实践层面，简化表述可减少临床沟通成本，尤其利于基层医疗机构解读检测报告。作者建议国际内分泌学会考虑在临床指南中统一使用"urinary cortisol"表述，同时保留UFC作为历史术语注释。

该研究为内分泌诊断术语的标准化提供了重要依据，其方法论对其它激素检测指标的术语优化（如游离甲状腺素）具有借鉴价值。随着精准医学发展，此类"语言去冗余化"工作将愈发凸显其促进学科交流的重要意义。