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为解决临床难以准确诊断三角纤维软骨复合体（TFCC）或舟月韧带（SLL）损伤的问题，研究人员对比 7T 和 3T 磁共振成像（MRI）诊断 TFCC 或 SLL 损伤的准确性。结果显示二者相似，MRI 是重要辅助工具。这为腕关节韧带损伤诊断提供新思路。
在人体的 “精密仪器”—— 腕关节中，有众多韧带默默维持着它的稳定，其中三角纤维软骨复合体（TFCC）和舟月韧带（SLL）至关重要。然而，腕关节韧带损伤十分常见，要是得不到及时治疗，会引发疼痛、不稳定，甚至发展成骨关节炎，严重影响人们的生活质量。由于 TFCC 和 SLL 结构复杂且体积小，给诊断成像带来极大挑战。目前，腕关节镜检查虽为诊断韧带损伤的 “金标准”，但它费用高昂，还存在并发症风险。而磁共振成像（MRI）作为一种非侵入性检查手段，却因在评估腕关节韧带损伤方面的效果存在争议，其应用受到限制。此前不同研究对 7T 和 3T MRI 在显示腕关节解剖结构上的结论不一，且 7T MRI 与关节镜相比诊断腕关节韧带损伤的准确性也未得到探究。为了填补这些知识空白，来自瑞典隆德大学等机构的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《European Radiology》上，为腕关节韧带损伤的诊断提供了重要参考。
研究人员开展的是一项单中心前瞻性研究。研究人员邀请了 2020 年 5 月至 2024 年 4 月期间因疑似 TFCC 或 SLL 损伤而计划进行腕关节镜检查的患者参与研究。在检查前，患者需接受 7T 和 3T MRI 扫描，扫描顺序依据两台扫描仪的可用性而定。随后，由四位肌肉骨骼放射科医生在不知晓患者信息的情况下，随机评估 MRI 图像。同时，由三位专家级关节镜医生进行腕关节镜检查，以此作为诊断的参考标准。在分析数据时，研究人员计算了 MRI 诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等指标，并通过视觉分级特征（VGC）分析评估 MRI 与关节镜检查结果的准确性，还计算了观察者之间和观察者自身的一致性。
研究结果
- 患者基本情况与损伤情况：共有 24 名参与者（7 名女性和 17 名男性），年龄中位数为 34 岁。MRI 检查和关节镜检查的间隔中位数为 12 天。在关节镜检查中，7 名患者有 TFCC 损伤，10 名患者有 SLL 损伤。
- TFCC 损伤的 MRI 诊断结果：7T MRI 下，四位观察者发现 TFCC 损伤的患者数分别为 6、11、13 和 15 例；3T MRI 下，分别为 7、9、12 和 12 例。7T MRI 诊断 TFCC 损伤的敏感性为 0.85，特异性为 0.68，准确性为 0.82；3T MRI 的敏感性为 0.75，特异性为 0.73，准确性为 0.77。二者在诊断 TFCC 损伤上无统计学差异。
- SLL 损伤的 MRI 诊断结果：7T MRI 下，四位观察者发现 SLL 损伤的患者数分别为 6、11、14 和 19 例；3T MRI 下，分别为 8、12、16 和 20 例。7T MRI 诊断 SLL 损伤的敏感性为 0.70，特异性为 0.65，准确性为 0.74；3T MRI 的敏感性为 0.69，特异性为 0.55，准确性为 0.70。二者在诊断 SLL 损伤上也无统计学差异。
- 其他发现：MRI 还发现了一些其他导致创伤后腕关节疼痛的病变，如肌腱断裂、腱鞘炎和腕关节囊肿等，且这些病变在 7T 和 3T MRI 下均能显示。观察者之间的一致性为中等，观察者自身的一致性则从较差到极好不等。
研究结论与讨论
研究表明，7T MRI 在评估 TFCC 或 SLL 损伤方面相较于 3T MRI 并无明显优势。虽然 MRI 能够发现大多数 TFCC 和 SLL 损伤，但仍有部分损伤会被漏诊，其准确性还不足以取代腕关节镜检查。不过，MRI 可作为腕关节镜检查的重要补充工具，它能发现关节镜无法诊断的病变，如创伤性肌腱损伤和腱鞘炎等，还能为外科医生提供病变位置和严重程度等信息。
该研究存在一定局限性，样本选择可能偏向损伤可能性高的患者，且样本数量较少。未来的研究可以扩大样本量，进一步探究其他成像技术或改进 MRI 检查方案，以提高腕关节韧带损伤的诊断准确性。这项研究为腕关节韧带损伤的诊断提供了重要依据，强调了 MRI 在辅助诊断中的价值，同时也为后续研究指明了方向，对临床诊疗具有重要的指导意义。
