编辑推荐：
这篇综述聚焦外路结膜下滤过泡形成装置（SBD），通过文献回顾和专家意见，探讨 PRESERFLO MicroShunt 在青光眼治疗中的应用，涵盖患者选择、围手术期管理等方面，为临床提供实用建议，助于优化手术效果。
引言
青光眼是一种常见的眼科疾病，会导致眼压（IOP）升高，进而损害视神经，严重影响视力。小梁切除术和青光眼引流装置（GDD）手术是常用的青光眼手术方式，虽能有效降低眼压，但手术创伤大，术后管理复杂。微创青光眼手术（MIGS）创伤较小，然而其降眼压效果有限，主要适用于轻中度青光眼患者。
结膜下滤过泡形成装置（SBD）应运而生，它在降眼压效果上优于 MIGS，同时比传统手术创伤小。PRESERFLO MicroShunt 是目前唯一可用的外路 SBD 装置，已在多个国家获批使用，但尚未在美国获批。它适用于药物治疗无法控制眼压或青光眼进展需手术的原发性开角型青光眼患者。不过，关于 PRESERFLO MicroShunt 的使用，在患者选择、手术技术、围手术期管理等方面存在差异，需要更明确的指导。
方法
- 文献回顾：在 PubMed 数据库中使用宽泛的检索词，搜索与 PRESERFLO MicroShunt 相关的所有出版物，包括该装置的曾用名。筛选出与本综述主题相关的文献，排除非英文文献、非人体研究、大部分眼睛有过相关手术史以及未提供关键信息的文献。
- 专家小组会议：2023 年 11 月 18 日在西班牙巴伦西亚举行专家小组会议。受邀专家需具备丰富的 PRESERFLO MicroShunt 手术经验（至少完成 200 例手术），且在其他青光眼手术方面也有较高造诣。会议讨论了 PRESERFLO MicroShunt 使用的四个关键方面：患者选择、术前患者准备、围手术期实践和技术、术后管理，并记录达成的共识和存在的争议点。
结果
- 文献回顾结果：共筛选出 63 篇文献纳入综述。
- 患者选择和影响 SBD 治疗选择的因素：临床试验纳入标准多限制为原发性开角型青光眼（POAG）患者，但文献中也有该装置用于多种其他类型青光眼的报道。专家共识认为，PRESERFLO MicroShunt 可用于药物控制不佳、视野进行性丧失、对局部药物依从性差或不耐受的 POAG 患者，还可考虑用于色素性青光眼、剥脱性青光眼（PEXG）等患者。专家小组认为，该装置适用于大多数原本可能接受小梁切除术的开角型青光眼患者，还可用于先天性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、晚期青光眼、高度近视患者，部分专家也考虑用于眼压波动的正常眼压性青光眼患者。
- 术前管理：文献中术前管理常被忽略。提及的内容包括术前停用局部药物、使用局部类固醇、给予全身乙酰唑胺等。专家小组建议，若可行，术前 2 - 4 周使用类固醇滴眼液减轻结膜慢性炎症；若无法提前使用类固醇，可在手术当天停用青光眼药物。对于晚期青光眼和高眼压患者，乙酰唑胺可用于术前降眼压，但需注意其副作用。
- 围手术期管理：文献中麻醉方式多样，止血方法、手术切口方式、丝裂霉素 C（MMC）使用等也存在差异。较高浓度的 MMC（如 0.4mg/mL）与更高的手术成功率相关，但可能伴随更多的装置相关不良事件和再次手术。专家小组中麻醉方式也各不相同，建议避免不必要的烧灼，除非有出血情况。强调深（8mm）且宽的 Tenon 囊下间隙对手术成功至关重要，多数专家采用两步切开法，推荐 MMC 浓度为 0.4mg/mL，至少使用 2 - 3min ，特殊患者可调整浓度和时间。还建议注意装置在眼内的位置，术中使用抗血管生成药物等可提高手术成功率。
- 术后管理：文献中术后常停用青光眼药物，根据眼压情况决定是否重新使用。常用的术后药物包括抗生素和类固醇，使用时间和频率有所不同。患者监测时间点也不一致。专家小组建议术后使用类固醇滴眼液 3 - 6 个月，前 4 周每 2 小时一次，之后根据炎症情况逐渐减量；使用广谱抗生素 7 - 14 天，不建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）；术后监测次数比小梁切除术少，一般包括术后 1 天、1 周、2 - 3 周、4 周、2 - 3 个月的随访。
讨论
自 PRESERFLO MicroShunt 应用以来，青光眼外科医生将其视为小梁切除术和 MIGS 的替代选择，因其具有术后视力恢复快、术后管理简单、并发症少等优点。虽然已有相关指南，但由于共识过程的局限性，部分内容不够详细。本文通过全面的文献综述和专家经验，提供了更实际的建议。
在患者选择方面，鉴于 PRESERFLO MicroShunt 的安全性和后期药物治疗效果有限，建议在使用三种青光眼药物仍无法控制眼压时，尽早考虑手术。术前管理应根据实际情况灵活安排，尽可能遵循最佳建议。围手术期管理中，虽未就麻醉方式达成一致，但确定了关键手术要点，且较高浓度的 MMC 使用得到了大样本分析的支持。术后管理方面，简化了治疗方案并减少了随访次数，较长时间使用类固醇滴眼液有助于提高手术长期成功率。
不过，本文的建议是基于专家个人意见，未经过正式量化评估，可能不能代表所有专家观点。临床医生在应用时，应结合患者具体情况，谨慎参考这些建议。总之，外路 SBD 的管理实践和手术技术多样，希望这些基于专家意见的建议，能帮助优化手术效果，为青光眼患者带来更好的治疗体验。
