综述：冠状动脉搭桥手术结局的性别差异

这篇综述系统分析了冠状动脉搭桥术（CABG）中存在的性别差异，指出女性患者术后短期死亡率（OR 1.40, 95%CI 1.35-1.45）和长期预后均显著劣于男性，主要归因于解剖学差异（如冠状动脉直径小10-15%）、风险因素负担更重、微血管功能障碍（CMD）高发及二级预防（如他汀类药物）使用不足。文章强调需通过女性专属临床试验（如ROMA:Women）和个性化手术策略（多动脉移植MAG）改善结局，为心血管性别医学提供重要循证依据。

　　

引言

心血管疾病（CVD）是全球首要死因，而冠状动脉搭桥术（CABG）作为复杂冠心病（CAD）的金标准治疗，每年实施约80万例。然而，女性患者术后结局持续劣于男性：短期死亡率高出40%（OR 1.40），5年生存率低9%，且面临更高的移植物失败率（37.3% vs 32.9%）和并发症风险（如深部胸骨感染OR 2.99）。这种差异源于多因素交互作用，包括女性更晚就诊（平均延迟10年）、冠状动脉直径更小（左前降支LAD平均1.81mm vs男性2.04mm）、以及非典型症状（如呼吸困难占比48%）导致的诊断延误。

手术结局的性别差异

短期死亡率：STS数据库130万例分析显示，女性术后死亡率始终高于男性（2020年aOR 1.41），且十年间无改善趋势（P=0.38）。长期预后：20年随访数据显示女性生存率显著更低（31% vs男性41%），即使校正基线风险后差异仍存。并发症：女性主要不良心脑血管事件（MACCE）风险增加12%，心肌梗死（MI）风险升高30%，且胸骨并发症在双侧胸廓内动脉（BITA）移植后尤为突出。

移植物失败：女性静脉移植物（SVG）失败率较男性高4.4%，右胸廓内动脉（RITA）失败率更高，可能与血管直径小、易痉挛相关。而桡动脉（RA）移植可能对女性更有利，其MACE风险可降低77%（HR 0.23）。

机制解析

风险因素：女性吸烟者心血管死亡率增幅达男性1.7倍，糖尿病相关CAD风险升高3倍。妊娠并发症（如子痫前期）使远期CVD风险增加2-10倍，绝经提前（<45岁）也是独立危险因素。解剖特点：女性冠状动脉更易痉挛，且CMD占比65%，导致血运重建获益受限。治疗差异：女性接受左胸廓内动脉（LITA）移植（aOR 0.79）和多动脉移植（MAG,aOR 0.78）的概率更低，二级预防药物依从性较差。

改善策略

正在进行的ROMA:Women试验专注于女性多动脉移植优化，而RECHARGE试验则探索血运重建方式选择。未来需推动性别特异性研究，如优化抗栓策略（考虑女性更高出血风险）和开发针对微血管病变的靶向治疗。

结论

缩小CABG性别差距需多管齐下：从提高女性临床试验占比（目前仅17-25%），到制定基于解剖特点的手术方案（如优先选择桡动脉），再到加强术后管理的性别敏感度。只有通过精准医学策略，才能实现心血管健康平等的终极目标。