玻璃体切除术后无菌性角膜溶解的风险因素及临床特征分析：一项单中心回顾性研究

为解决PPV（pars plana vitrectomy，平坦部玻璃体切除术）后罕见但严重的无菌性角膜溶解（sterile keratolysis）并发症，研究人员通过单中心回顾性研究分析了14例患者的临床数据，发现多因素（如硅油填塞、重复手术、激光/冷冻视网膜固定术）可能诱发角膜基质病变，需警惕神经营养性损伤机制。结果提示优化手术策略可降低风险，对复杂视网膜脱离手术的并发症管理具重要指导意义。

　　

视网膜脱离是致盲性眼病，近年来发病率呈上升趋势。平坦部玻璃体切除术（PPV）作为其主要治疗手段，虽能有效复位视网膜，但术后并发症不容忽视。其中，涉及角膜基质的无菌性角膜溶解（sterile keratolysis）虽罕见，却可能导致永久性视力损害。目前关于其发病机制和风险因素的研究极少，临床防治缺乏依据。为此，德国乌尔姆大学医院的研究团队开展了一项单中心回顾性研究，结果发表在《International Ophthalmology》，为这一严重并发症的临床管理提供了重要证据。

研究团队通过回顾2010-2023年接受PPV治疗的视网膜脱离患者资料，筛选出14例并发无菌性角膜溶解的病例。采用标准化数据采集（包括手术次数、填塞物类型、视网膜固定方式等），结合统计学分析（ANOVA检验），重点评估了角膜并发症与手术相关因素的关联性。所有患者均排除其他可能导致角膜溃疡的基础疾病，确保数据可靠性。

研究结果
Demographics：患者平均年龄67±14岁，男性占79%。86%（12/14）接受多次PPV，初始视力为1.6±0.7 logMAR（最小视角对数）。
Follow-up：角膜并发症平均出现于术后41±54个月，43%（6/14）需穿透性角膜移植，50%（7/14）接受羊膜移植。最终视力1.8±0.8 logMAR，较基线无显著改善（p=0.1）。
Potential precipitating factors：所有患者均接受眼内激光治疗（50%为360°环形光凝），64%联合冷冻治疗；78%使用硅油填塞（平均留存15±31个月），其中43%出现前房迁移。29%合并青光眼。

讨论与结论
研究提示无菌性角膜溶解可能与多因素相关：（1）神经损伤机制：广泛视网膜激光光凝（尤其环形处理）可能损伤长睫状神经，导致神经营养性角膜病变（neurotrophic keratopathy）；（2）硅油毒性：长期填塞及前房迁移可能引发角膜内皮损伤；（3）手术复杂性：86%病例需多次PPV，操作时间延长增加创伤风险。

该研究首次系统阐述了PPV后角膜溶解的临床特征，提出优化视网膜固定技术（避免过度冷冻/激光）、控制硅油使用时长、早期干预角膜病变等预防策略。尽管样本量有限（估算发生率约0.2%），但其为复杂视网膜手术的并发症管理提供了关键依据。未来需多中心研究进一步验证因果关系，并探索神经营养因子等靶向治疗潜力。

（注：专业术语如pars plana vitrectomy^PPV、logMAR_{最小视角对数}等均按原文格式保留；作者名Anna Hillenmayer等非英文字符未作改动）