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为比较灵活可导航吸引输尿管鞘（FANS）辅助逆行肾内手术（RIRS）与无鞘技术治疗肾 / 近端输尿管结石的疗效和安全性，研究人员开展相关回顾性队列分析。结果显示 FANS 组即刻结石清除率更高、支架置入时间更短。这为手术策略优化提供依据。
在泌尿系统结石病的治疗领域，逆行输尿管软镜碎石术（fURS）已成为处理肾及近端输尿管结石的主要微创手段。然而，输尿管通路鞘（UAS）在 fURS 中的应用一直颇具争议。传统 UAS 虽能降低肾内压力和温度，但在结石清除率和并发症方面的优势并不明确，还可能引发输尿管创伤、术后血尿等问题。与此同时，新型的灵活可导航吸引输尿管鞘（FANS）应运而生，它有着适应复杂解剖结构的柔性远端和高效的结石碎片抽吸机制。不过，FANS 辅助的 fURS 与无鞘手术相比，到底谁更胜一筹，此前却缺乏深入研究。在这样的背景下，来自成都第二人民医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在详细比较 FANS 辅助 fURS 与无鞘技术在治疗肾及近端输尿管结石时的围手术期结果，该研究成果发表在《International Urology and Nephrology》杂志上。
研究人员从 2023 年 1 月至 2024 年 12 月，选取在成都第二人民医院接受 fURS 治疗肾或近端输尿管结石的患者作为研究对象。依据最终采用的手术技术，将患者分为 FANS 组和对照组（无鞘 fURS 组）。研究严格筛选患者，纳入标准为肾盂、肾盏或近端输尿管内有直径小于 20mm 的单发或多发结石，且术前有完整影像学检查；排除标准包括输尿管狭窄、先天性尿路畸形等多种情况 。
手术均由三位经验丰富（均有超 10 年输尿管软镜手术经验）的资深腔内泌尿外科医生完成，且均使用标准化的 7.5Fr 一次性数字输尿管软镜。FANS 组根据结石大小和输尿管条件选择合适的 FANS（10/12、11/13 或 12/14Fr ），术中利用灌注压力泵调节流速，维持抽吸压力，使用国产钬激光碎石并主动抽吸结石碎片；对照组则采用标准无鞘 fURS，仅采用 “粉末化” 策略，不借助抽吸，依靠较低的灌注流速保证视野清晰，让结石碎片自行排出。术后常规放置输尿管支架，通过术后第 1 天和第 4 周的影像学检查评估结石清除情况，记录手术时间、输尿管支架置入时间、并发症等指标 。
在研究结果方面，FANS 组和对照组在基线人口统计学特征上具有可比性，不过 FANS 组结石尺寸略大，但差异无统计学意义。术后第 1 天，FANS 组即刻结石清除率（84.9%）显著高于对照组（69.0%） ；到 1 个月随访时，两组结石清除率都有所提升且相近（FANS 组 91.8%，对照组 90.5%） 。亚组分析显示，FANS 组在各解剖位置的即刻结石清除率数值上均更高，尤其在涉及多个位置的结石上优势明显，不过部分差异未达统计学意义。手术时间上，对照组（40 分钟）明显短于 FANS 组（51 分钟）；而输尿管支架置入时间，FANS 组（12 天）显著短于对照组（21 天） 。在并发症方面，两组发生率相近（FANS 组 11.0%，对照组 11.9%），且 FANS 组未出现严重输尿管损伤。
研究结论表明，FANS 辅助的 RIRS 在术中结石清除和输尿管支架移除方面比无鞘 RIRS 更具优势，尽管手术时间有所延长。虽然两种方法在 1 个月结石清除率和安全性上相似，但对于那些需要快速清除结石碎片和早期恢复的患者，FANS 辅助手术更具优势。这一研究结果为医生根据患者具体情况，如结石负荷、输尿管解剖结构和恢复需求等，选择更合适的手术方式提供了重要参考。
不过该研究也存在一些局限性。例如回顾性研究设计可能存在选择偏倚；采用 X 射线和超声评估结石清除情况，对于小于 3mm 的残留结石敏感性较低，可能高估了实际结石清除率；未评估 FANS 与无鞘技术的成本效益；单中心研究且样本量有限，影响研究结果的普适性；缺乏 3 个月随访和长期随访，无法评估中期并发症和远期复发、狭窄形成情况。未来研究需要采用前瞻性随机设计，开展成本效益分析，进一步明确 FANS 在不同情况下的应用价值 。总体而言，这项研究为泌尿系统结石的治疗提供了新的思路和参考，有助于推动现代腔内泌尿外科在该领域的发展 。
