PSA 和 PSAD 联合 PIRADS v2.1 在前列腺癌诊断中的关键价值探索

为提升临床显著性前列腺癌（csPCa）的检测率，研究人员开展了一项回顾性双中心研究，探究灰区前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺特异性抗原密度（PSAD）与前列腺影像报告和数据系统（PIRADS v2.1）评分的关联。结果显示联合检测价值更高，且灰区 PSAD 预测性更强。这有助于指导 MRI-US 融合活检咨询。

　　背景：为提高临床显著性前列腺癌（csPCa）的整体检测率，人们将包括前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺特异性抗原密度（PSAD）和前列腺影像报告和数据系统（PIRADS v2.1）评分等多个参数结合起来。本研究旨在利用磁共振成像 - 超声（MRI-US）融合前列腺活检技术，探索灰区 PSA 和 PSAD 与 PIRADS 评分在检测 csPCa 中的相关性。
方法：对前列腺特异性抗原（PSA）在 4 - 10 ng/mL 之间且接受了前列腺多参数磁共振成像（mpMRI）的男性进行分组，分为 4—<7 ng/mL 和≥7–10 ng/mL 两组，并依据前列腺特异性抗原密度（PSAD）分为 < 0.10、0.10–0.20 和> 0.20 三组。针对每组再依据 PIRADS 评分划分亚组。采用卡方检验分析各 PIRADS 病变类别下，PSA 和 PSAD 亚组之间组织病理学结果的差异。利用受试者工作特征（ROC）曲线评估 PSA 和 PSAD 对 csPCa 的诊断准确性，并确定最佳临界值。
结果：在灰区 PSA 值的男性队列中，csPCa 的总体检测率为 40.4%（146/361）。PSAD 亚组在 csPCa 检测率上存在临床显著差异（p < 0.001），而两组 PSA 之间无显著差异（p = 0.387）。亚组分析显示，仅 PIRADS 4 和 5 的 PSAD 亚类存在显著差异（p 分别为 0.028 和 0.003）。根据 ROC 曲线，PSA 的最佳临界值为 6.32，灵敏度和特异性分别为 65.1% 和 43.3% [曲线下面积（AUC）0.54（0.48—0.60）]。PSAD 的最佳临界值为 0.139，灵敏度和特异性分别为 80.8% 和 49.3% [AUC 0.67（0.61—0.72）]。
结论：PSA 和 PSAD 联合 PIRADS v2.1 比单独使用具有更高的诊断价值，可用于为接受 MRI-US 融合活检的男性提供咨询。在灰区，PSAD 是比 PSA 更可靠的 csPCa 诊断预测指标。