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为探究血清肌酐与体重比（CBWR）对胎儿生长及小于 / 大于胎龄儿（SGA/LGA）出生的影响，研究人员对 11734 名中国孕妇展开观察性研究。结果显示，孕晚期高 CBWR 与 SGA 风险增加、LGA 风险降低有关。该研究为孕期监测提供新方向。
在孕期，胎儿的生长发育状况一直是人们关注的重点。出生体重作为衡量胎儿生长的关键指标，对其有着至关重要的意义。然而，过大或过小的出生体重，即大于胎龄儿（LGA）和小于胎龄儿（SGA），都与围产期死亡率、发病率、神经发育障碍、青少年肥胖和糖尿病以及成年后的心脏代谢问题紧密相关。因此，精准检测和预防胎儿生长相关疾病成为现代产前护理的迫切需求。
血清肌酐作为肾功能的常规指标，测量简便且相对稳定。孕期肾功能与多种妊娠结局，如妊娠高血压（PIH）、子痫前期（PE）、早产（PTB）和胎儿生长受限（FGR）等密切相关。但目前对于无肾脏疾病的孕妇，孕期肌酐水平与妊娠并发症及不良出生结局之间的关系研究较少。同时，孕期体重增加（GWG）也与不良出生结局有关，而血清肌酐与体重比（CBWR）这一新兴指标，虽已被证实与非酒精性脂肪肝（NAFLD）、糖尿病和全因死亡率相关，但在孕妇中，其与胎儿生长和 LGA/SGA 发生风险的关系尚不清楚。
为了解决这些问题，南京医科大学附属常州妇幼保健院的研究人员 Bin Zhang、Zhaolong Zhan 等人开展了一项观察性研究。该研究成果发表在《Journal of Epidemiology and Global Health》上。
研究人员收集了 2016 年 4 月 1 日至 2017 年 3 月 31 日在常州妇幼保健院分娩的 13275 名孕妇的资料，经过一系列排除标准筛选后，最终纳入 11734 名孕妇进行分析。研究用到的主要关键技术方法包括：收集孕妇及其新生儿的人口统计学特征、实验室检查结果等数据；通过计算 CBWR，并将其按五分位数分组；运用 Spearman 相关性分析、线性回归和逻辑回归等统计方法评估 CBWR 与胎儿生长指标、SGA/LGA 风险的关系；还进行了敏感性分析和亚组分析以验证结果的可靠性 。
研究结果如下：
- 参与者特征：研究对象年龄在 15 - 47 岁之间，不同 CBWR 五分位数组孕妇的年龄、身高、体重、BMI 等人口统计学特征，以及剖宫产率、新生儿体重等存在显著差异。CBWR 与多项指标存在相关性，如与孕妇年龄、身高、体重、BMI 等呈负相关，与尿素氮、肌酐等肾功能指标呈正相关12。
- 孕妇 CBWR 与胎儿生长：较高的孕妇 CBWR 水平与新生儿体型减小存在显著的剂量依赖关系。与最低五分位数组（Q1）相比，Q2 - Q5 组的 CBWR 水平与逐渐降低的出生身长和出生体重相关。每增加 0.17μmol/L/kg（1 - SD）的 CBWR，出生身长缩短 0.08cm，出生体重降低 101.40g34。
- 孕妇 CBWR 与 SGA/LGA：研究发现孕妇 CBWR 与新生儿生长结局显著相关。较高的 CBWR 水平与 SGA 风险增加、LGA 风险降低有关。与 Q1 相比，Q2 - Q5 组调整后的 SGA 风险比值比（OR）逐渐升高，LGA 风险 OR 逐渐降低。每增加 1 个标准差的 CBWR，SGA 风险增加 1.63 倍，LGA 风险降低 42%。敏感性分析在不同特征的孕妇亚组中也证实了这些结果。亚组分析还表明，PE 孕妇中 CBWR 与 SGA/LGA 风险的关联更强，而 GDM 孕妇中这种关联减弱5。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次发现孕妇 CBWR 与胎儿生长（出生身长和体重）呈负相关，高 CBWR（>0.98μmol/L/kg）会增加 SGA 风险、降低 LGA 风险 。这一发现为孕期风险评估提供了新的视角，CBWR 有望成为一种低成本、快速评估的生物标志物，用于产前护理中的风险分层，尤其是在缺乏先进成像技术的资源有限地区。但该研究也存在局限性，如回顾性研究无法确定因果关系，虽调整了部分混杂因素，但仍可能存在残余混杂，且未对 CBWR 进行孕期特异性分层。未来需要开展纵向研究，进一步明确 CBWR 在孕期的变化规律，以及开发多变量模型，将 CBWR 与其他生物标志物结合，以提高其临床应用价值。总体而言，这项研究为孕期健康管理和胎儿生长发育的研究开辟了新的道路，具有重要的理论和实践意义。
