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为探究瑞典不同医疗区域创伤性脑损伤（TBI）患者在人口统计学、损伤模式、治疗路径、管理及死亡率方面的差异，研究人员对瑞典创伤登记处 2018 - 2022 年数据展开研究。结果显示各区域存在显著差异，这对理解 TBI 治疗意义重大。
在大脑的 “战场” 上，创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）是一位来势汹汹的 “敌人”。这种疾病有着复杂的病理生理机制，中到重度的 TBI 患者往往需要紧急且高度专业的医疗救治。然而，现实的医疗情况却充满挑战。在全球范围内，不同国家和地区的医疗资源分布不均，像在中低收入国家，每百万人中神经外科医生数量稀少，这使得 TBI 患者难以获得及时有效的救治。即便在医疗体系更为先进的国家，地理条件和交通物流等因素也会影响 TBI 患者获得紧急神经外科护理的机会。
瑞典，这个地域广阔但人口分布不均的国家，其医疗体系被划分为六个地理条件各异的区域，每个区域通常仅有一个神经外科中心。在那些地域广阔、人口密度低的区域，TBI 患者前往拥有全面创伤亚专科的大学医院的路途遥远，他们往往先在没有神经外科专业知识的当地医院进行初步创伤检查和复苏。而在人口较为密集、地域面积较小的区域，患者能更快地被转运至大学医院接受专业治疗。同时，不同医院的治疗传统和专业知识水平也有所不同，这一切都可能影响 TBI 患者的治疗效果和预后。
为了深入了解这些差异对 TBI 患者的影响，来自瑞典乌普萨拉大学（Uppsala University）等机构的研究人员开展了一项全国性的观察研究。他们的研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》杂志上，为 TBI 的治疗和管理提供了重要的参考。
研究人员以瑞典创伤登记处（Swedish Trauma Registry，SweTrau）2018 - 2022 年的数据为基础，进行了这项全国性、多中心的研究。他们从登记处提取了 5914 例 TBI 患者的数据，经过一系列筛选，最终纳入 5036 例患者进行分析。在研究过程中，他们收集了患者的人口统计学信息（如年龄、性别）、术前合并症（采用美国麻醉医师协会评分，American Society of Anesthesiologists score，ASA）、创伤机制、损伤严重程度（格拉斯哥昏迷评分，Glasgow Coma Scale，GCS；损伤严重程度评分，Injury Severity Score，ISS；简明损伤评分头部部分，Abbreviated Injury Scale head，AIS 头部）、颅内血肿的存在和类型以及神经外科手术（开颅手术、颅内压监测，Intracranial Pressure，ICP）等数据，并将伤后 30 天死亡率作为评估结果的指标 。统计分析时，运用 Pearson 卡方检验和 Kruskal - Wallis 检验探索不同区域间的差异，通过多元逻辑回归分析确定各因素与治疗及死亡率的关系。
研究结果
- 人口统计学、创伤机制、损伤严重程度、损伤类型和治疗：研究队列的中位年龄为 65 岁，男性居多（68%），跌倒（62%）是主要创伤机制，入院时中位 GCS 为 14 分 。不同区域在这些变量上存在显著差异，如年龄、性别分布、创伤机制等。各区域在创伤管理的时间安排上也有所不同，例如从创伤到医院的中位时间，斯德哥尔摩地区较短（1.23 小时），北部地区较长（1.80 小时）。
- 大学医院护理差异和预测因素：在大学医院队列中，患者相对更年轻，全身和脑部损伤更严重，机械通气时间更长。不同区域在大学医院接受治疗的患者比例不同，北部地区最低（51%），西部地区最高（74%）。多元逻辑回归显示，医疗区域与在大学医院接受治疗、开颅手术率和 ICP 监测率独立相关。如西部地区开颅手术率较低，中部地区 ICP 监测率较高。
- 临床结果：整个队列的 30 天死亡率为 18%，不同区域存在差异，南部地区较高（24%），北部地区较低（13%）。在大学医院和当地医院治疗的患者亚组中，死亡率也因区域而异。多元逻辑回归表明，除北部地区外，其他医疗区域与较高死亡率独立相关，南部地区尤为明显。
研究结论与讨论
这项研究表明，瑞典六个医疗区域在 TBI 患者的治疗路径和管理上存在显著差异，这些差异可能影响患者的临床结局。尽管研究存在一些局限性，如可能受到未控制的混杂因素影响、缺乏长期和功能结局数据等，但仍为后续研究指明了方向。未来需要开展更细致的临床、放射学和治疗研究，以明确解释这些区域差异的具体原因，进而优化 TBI 患者的治疗策略，提高患者的生存率和康复质量。这对于改善 TBI 患者的医疗护理具有重要的意义，为全球 TBI 的治疗提供了瑞典经验和思考方向。
