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高级别 pT1 期膀胱癌处于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBT）与肌层浸润性膀胱癌（MIBT）的交界地带。研究人员开展二次切除术对其分期、进展和预后影响的研究。结果显示二次切除术意义重大，能检测残留肿瘤、纠正分期等，为治疗提供更好指引。
在泌尿系统疾病中，膀胱癌是较为常见的一种。其中，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBT）占比达 80%，而 T1 期肿瘤约占其中的 20% 。高级别 pT1 期膀胱癌更是处于一个特殊的 “边界” 位置，它介于 NMIBT 和肌层浸润性膀胱癌（MIBT）之间。当仅采用内镜切除术治疗时，这类癌症有着高达 80% 的复发风险和 60% 的进展风险，严重威胁患者的健康和生命。
在膀胱癌的诊疗过程中，准确的诊断、分期和治疗至关重要。高质量的经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR）是诊断、治疗和分期的基石，然而，对于高级别和更晚期的病变，分期往往充满挑战。特别是 T1 期病变，约 40% 的病例存在分期上调，20% 存在分期下调。为了更精准地治疗高级别 pT1 期膀胱癌，减少复发和进展风险，研究人员开展了相关研究。
来自几内亚科纳克里大学医院泌尿科和突尼斯拉巴塔大学医院泌尿科的研究人员进行了一项回顾性描述性和分析性研究。他们对 2010 年至 2020 年间 43 例高级别 pT1 期膀胱癌患者的资料进行研究，最终得出结论：二次切除术对高级别 pT1 期膀胱癌意义重大，建议在首次切除后的 6 周内进行。该研究成果发表在《African Journal of Urology》上，为膀胱癌的临床治疗提供了重要参考。
研究人员采用回顾性研究方法，收集了符合条件的患者资料。这些资料来源于住院文件、手术报告登记册和解剖病理学报告等。研究样本为接受内镜切除高级别 PT1 期膀胱癌，且在 12 周内进行二次切除、未接受其他辅助治疗的患者。他们利用 SPSS 20.0 软件对数据进行分析，通过卡方检验比较定性变量，用学生 t 检验比较均值，以探究二次切除术对高级别 pT1 期膀胱癌的影响。
研究结果
- 患者基本信息：研究共收集 73 例高级别 pT1 期膀胱癌患者文件，最终筛选出 43 例符合标准的患者。患者平均年龄 65.58 岁，63% 为非戒烟吸烟者，肉眼血尿是主要就诊原因（86%），仅有 4 例有膀胱癌病史。
- 二次切除结果：二次切除术发现，72% 的患者存在残留肿瘤，23% 的患者初始分期被低估。首次和二次切除间隔时间大于 6 周以及初始肿瘤的多灶性是残留肿瘤的预测因素（p=0.009） 。二次切除还使 10 例（23.25%）患者重新分期为 MIBC。
- 随访结果：中位随访时间 36.5 个月。随访期间，25 例（58%）患者出现肿瘤复发，其中 33% 出现更高分期的肿瘤进展。二次切除后发现残留肿瘤是复发（p=0.04）和进展（p=0.038）的预测因素。复发患者的中位复发时间为 12 个月（1 - 23 个月），23% 的患者在二次切除后接受了根治性治疗。
研究结论与讨论
该研究表明，二次切除术对高级别 pT1 期膀胱癌的分期、病情发展和预后有重要影响。它有助于检测残留肿瘤、纠正初始分期错误，进而指导医生选择更合适的治疗方案。不过，研究也存在局限性，如单中心研究、部分患者失访以及未研究合并症等。
在膀胱癌治疗中，首次切除术应足够完整和深入，但高级别 pT1 期膀胱癌因恶性和进展潜能，二次切除术十分必要。多项研究显示，多灶性是残留肿瘤的重要预测因素，而肿瘤大小≥3 cm 虽与复发和进展相关，但对预测残留肿瘤价值不大。
目前，高级别 pT1 期膀胱癌的治疗管理存在争议。膀胱切除术通常用于复发性 pT1G3 肿瘤或浸润膀胱肌肉的肿瘤患者，但也有观点支持在高级别非肌肉浸润性肿瘤时早期使用。二次切除术不仅能消除残留肿瘤，提高卡介苗（BCG）膀胱内灌注的疗效，还能根据内镜和病理结果筛选出需要早期膀胱切除术的患者。而且，二次切除时发现残留肿瘤会影响患者的无复发生存率。总之，该研究为高级别 pT1 期膀胱癌的临床治疗提供了重要依据，不过未来还需要更多研究来进一步优化治疗策略。
