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在直肠癌治疗中，远端局部晚期直肠癌易转移至侧方淋巴结（LLNs），引发侧方局部复发（LLR）风险。荷兰研究人员开展多中心回顾性队列研究，评估微创保留神经的 LLND 实施效果。结果显示并发症率可接受且能有效控制侧方区域肿瘤，为直肠癌治疗提供重要参考。
在直肠癌的治疗领域，远端局部晚期直肠癌一直是个棘手的难题。部分患者的癌细胞会悄悄 “溜” 到侧方淋巴结（LLNs），在那里 “扎根生长”，即使经过新辅助（放）化疗 [（C）RT] 和全直肠系膜切除术（TME），仍有高达 20% 的患者面临着侧方局部复发（LLR）的风险，严重影响患者的生存质量和预后。在日本等东方国家，侧方淋巴结清扫（LLND）手术已广泛应用，然而，荷兰的外科医生们却对此心存顾虑。毕竟荷兰人群肥胖更为常见，而且患者术前放疗较为普遍，这些因素都可能增加手术风险，比如可能出现泌尿生殖功能障碍、闭孔神经损伤以及出血等问题。那么，这种手术在荷兰的实施效果究竟如何呢？这成为了亟待解决的问题。
为此，来自荷兰多家医院的研究人员，包括 Eline G. M. van Geffen 等众多学者，开展了一项多中心回顾性队列研究。他们将目光聚焦于接受新辅助放疗（伴或不伴化疗），并在手术培训后、LaNoReC 试验前接受髂内和闭孔区域 LLND 的原发性直肠癌患者。最终研究发现，经过培训的荷兰外科医生实施的微创保留神经的 LLND，并发症发生率处于可接受范围，并且在控制侧方区域肿瘤方面表现良好，为直肠癌的治疗提供了重要的参考依据。该研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》杂志上。
在研究方法上，研究人员主要采用了以下关键技术：首先是数据收集，从 10 个中心回顾性收集符合条件患者的放射学、手术和肿瘤学相关数据；其次是 LLND 培训，对选定的外科医生进行集中培训，涵盖理论授课、尸体实操以及术后线上会议交流反馈；最后运用统计学方法，对收集的数据进行分析，包括使用卡方检验或 Mann–Whitney U 检验比较亚组，用 Kaplan - Meier 分析描述局部复发、远处转移、无病生存期和总生存期等指标。
下面来看具体的研究结果：
- 患者、肿瘤和治疗特征：41 例患者纳入研究，多数患者 ASA 分级为 2 级，肿瘤多位于远端，分期以晚期为主。近半数患者最大 LLN 位于髂内或闭孔区，部分患者存在多个或双侧肿大 LLNs。新辅助治疗以 CRT 为主，多数患者最终接受手术切除，手术方式包括腹会阴切除术（APE）、超 TME 手术等，且大部分手术采用腹腔镜或机器人辅助腹腔镜进行123。
- 手术和病理结果：术中并发症发生率为 29% ，主要有出血、输尿管损伤等，但无腹腔镜转开腹手术情况。病理检查发现，部分 TME 手术切缘阳性（R1），平均每个单侧切除标本收获 5 个 LLN，41% 的 LLND 切除标本中检测到恶性肿瘤。并且，病理阳性 LLNs 患者的再分期短轴尺寸明显更高456。
- 术后并发症和功能结局：术后 30 天内，54% 的患者出现并发症，其中盆腔脓肿和浅表伤口感染较为常见。术后有患者出现泌尿生殖系统并发症，部分患者需要输尿管重建。随访期末，部分患者留置导尿管或出现新的排尿问题，还有部分患者出现性功能障碍。此外，还有一些 LLND 特异性并发症，如淋巴囊肿、下肢淋巴水肿等78。
- 肿瘤学结局：18 个月随访时，局部复发率为 14%，均未发生在侧方区域，侧方局部复发率为 0%；远处转移率为 39% ；无病生存率为 55%，总生存率为 85%910。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次评估了西方人群在标准化培训和指导后，微创 LLND 的术中及短期术后结局。虽然目前并发症发生率和功能结局处于可接受范围，但手术仍存在一些问题。比如，手术时间较单纯 TME 手术有所延长，尽管出血风险未显著增加，但 APE 手术比例高导致术后并发症较多。不过，0% 的 LLR 率令人鼓舞，这显示了 LLND 在局部区域控制方面的潜在价值。同时，研究也存在局限性，样本量小可能影响结果的准确性，而且回顾性研究及新手术技术的实施，使得一些随访数据评估受限。尽管如此，该研究为直肠癌治疗提供了重要参考，后续 LaNoReC 试验有望提供更详细的泌尿生殖和长期肿瘤学结局数据，进一步推动直肠癌治疗的发展。
