综述：加纳2016-2019年五岁以下儿童疟疾流行率的社会经济不平等性分解分析

这篇综述通过分解分析揭示了加纳五岁以下儿童疟疾流行率的社会经济不平等性（SES-related inequalities），发现2019年贫困儿童感染率显著高于富裕群体（CI=-0.224，p<0.001），其中家庭财富（贡献度59.38%）、地区差异（23.66%）和母亲教育水平（7.14%）是主要驱动因素，为针对性疟疾防控（如ITNs和区域干预）提供了循证依据。

　　

背景

疟疾作为可预防的传染性疾病，每年对加纳五岁以下儿童造成严重影响。尽管其流行病学负担已有充分记录，但社会经济地位（SES）相关的不平等性研究仍显不足。加纳资源分配不均，北部地区贫困率高达40%，而疟疾门诊病例占儿童死亡的47%。2016-2019年数据显示，农村地区儿童疟疾流行率（12.8%）是城市（4.3%）的三倍，凸显了健康不平等的严峻性。

方法

研究基于2016和2019年加纳疟疾指标调查（GMIS），采用两阶段分层抽样，覆盖全国10个行政区的6000户家庭。通过快速诊断测试（RDT）和显微镜检测疟原虫，将结果二元化（阳性=1，阴性=0）。社会经济地位以财富指数（PCA生成）衡量，利用浓度曲线（CC）和浓度指数（CI）评估不平等性，并通过Wagstaff分解法量化各因素贡献度。

结果

样本量分别为2323名（2016年）和1938名（2019年）儿童。疟疾流行率从8%升至10%，2019年CI为-0.224（p<0.001），表明显著"亲贫不平等"；而2016年CI（-0.052）无统计学意义。分解显示：

1. 财富差异：最贫困家庭儿童感染率更高，贡献度达59.38%，因富裕家庭更易获得防蚊设施（如水泥房屋、ITNs）。
2. 地区差异：北部地区（如Oti州流行率15%）因气候湿润、基建薄弱，贡献23.66%不平等性。
3. 教育因素：母亲未接受正规教育的儿童风险更高（OR=2.06），贡献7.14%，因知识水平影响预防行为。

讨论

研究验证了"贫困-疟疾"恶性循环假说，与撒哈拉以南非洲（SSA）多国结论一致。值得注意的是：

• 城乡差距：农村地区因茅草屋、露天积水等环境因素，感染风险增加4.02%。
• 政策缺口：尽管加纳全民医保（NHIS）覆盖95%疾病，但贫困家庭仍面临间接成本（如交通费占治疗费用55%）。

政策启示

结果支持联合国可持续发展目标（SDG 3和SDG 10），建议：

1. 精准干预：向北部贫困地区倾斜ITNs和IRS（室内滞留喷洒）资源。
2. 教育赋能：开展社区疟疾预防培训，重点提升女性教育水平。
3. 跨部门协作：整合住房改造（如防蚊建材补贴）与医疗政策。

局限与展望

研究受限于无症状感染未检测（可能低估流行率），未来需结合PCR等敏感技术。资产指数（如电视、汽车）可能无法反映即时经济状况，建议补充收入数据。