综述：如何超越动态血糖图谱采取行动：拉丁美洲专家关于CGM数据解读的建议

本综述由拉丁美洲糖尿病专家团队制定，系统阐述了连续血糖监测（CGM）数据标准化解读方法，重点推荐动态血糖图谱（AGP）报告中的核心指标——血糖在目标范围内时间（TIR）、高于/低于范围时间（TAR/TBR）、变异系数（CV）及血糖管理指标（GMI），为优化糖尿病管理提供循证依据。共识结合国际指南与拉丁美洲医疗资源差异，提出≥70%传感器使用率的数据可靠性阈值，并探讨妊娠糖尿病等特殊人群的个体化干预策略。

　　

引言

糖尿病是全球发病率和死亡率的主要诱因，在拉丁美洲影响尤为显著。尽管该地区已有临床实践指南，但缺乏整合客观血糖指标以指导治疗目标的规范建议。连续血糖监测（CGM）通过实时反映血糖波动，为糖尿病管理带来革命性变革。然而，在医疗基础设施和技术可及性差异显著的拉丁美洲，CGM数据解读仍存在挑战。

方法

本共识采用改良的RAND-UCLA适宜性方法，基于MEDLINE和Embase的系统文献综述（截至2024年7月），筛选涉及CGM指标、AGP解读及血糖目标的临床指南与研究。专家小组由阿根廷、巴西等国的糖尿病专家组成，通过匿名投票达成共识，确保建议既符合国际标准（如2025 ADA指南），又适应拉丁美洲地区特点。

结果

数据可靠性标准
有效CGM解读需满足≥70%的传感器使用率，推荐14天监测周期。紧急情况（如频发低血糖）可缩短至5天数据。

核心指标解析
AGP报告作为核心工具，提供五大关键指标：

1. TIR（70-180 mg/dL）：与HbA_1c高度相关，预测并发症风险
2. TBR（<70 mg/dL）与TAR（>180 mg/dL）
3. CV（≤36%）：反映血糖变异性，与低血糖风险相关
4. GMI：估算HbA_1c的等效值

特殊人群目标

• 妊娠期糖尿病：TIR目标调整为63-140 mg/dL（≥70%）
• 高龄/高风险患者：优先避免低血糖（TBR<1%），TIR≥50%
• 严格血糖范围（TITR 70-140 mg/dL）因证据不足暂未纳入

典型血糖模式
通过AGP可识别三种核心模式及其组合：

1. 高血糖：常因胰岛素剂量不足、碳水化合物计数错误或应激事件
2. 低血糖：多由胰岛素过量、运动或酒精摄入引发
3. 血糖变异性（CV>36%）：常见于饮食不规律或合并症患者

干预策略
针对不同模式提出精准调整方案：

• 胰岛素治疗者：优化基础率、调整胰岛素/碳水化合物比值（ICR）
• 妊娠糖尿病：控制升糖指数，分次注射速效胰岛素
• 运动相关波动：实时CGM趋势箭头指导碳水化合物补充

结论

标准化CGM解读能显著提升糖尿病管理效能。本共识为拉丁美洲提供了兼顾科学性与可行性的实践框架，尤其强调：

1. AGP报告的规范化应用
2. 资源有限地区可优先采用TIR等核心指标
3. 需加强基层医疗人员培训以缩小医疗差距

未来需进一步探索动态标记物（如熵率）在早期血糖恶化预测中的价值，并通过政策支持提升CGM技术可及性。