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本文通过系统综述和荟萃分析，探究了慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的斑点追踪超声心动图（STE）异常情况。发现 STE 参数能反映 COPD 患者左心室（LV）和右心室（RV）功能，与疾病严重程度相关，对预后评估有重要意义。
背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，以持续且进行性的气流受限为特征，在全球范围内导致较高的发病率和死亡率。COPD 不仅影响呼吸系统，其相关的炎症状态还会波及其他器官系统，心血管疾病就是 COPD 常见且影响预后的合并症。二者存在共同的危险因素，同时 COPD 会通过低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压和肺血管阻力增加等改变心脏结构和功能，引发多种心脏疾病。
在 COPD 患者中，即使没有明显心血管疾病且仅有轻度气流受限，也可能出现亚临床的左心室（LV）和右心室（RV）收缩及舒张功能障碍，这意味着心脏并发症可能在肺部疾病进展早期就已开始，并且在很长一段时间内处于亚临床状态。
二维经胸超声心动图是评估心脏结构和功能等的常用方法，但常规超声心动图在评估 RV 功能时存在局限性，难以识别亚临床心室功能障碍。斑点追踪超声心动图（STE）则能通过测量超声心肌组织相互作用产生的斑点变形，在症状或常规超声心动图变化出现前检测心肌功能的细微改变，在心血管研究中应用广泛。此前关于 COPD 患者 LV 和 RV 功能的 STE 研究结果存在差异，因此开展此次系统综述和荟萃分析，旨在为 STE 在 COPD 中的应用提供高质量证据，明确其临床意义。
综述方法
本次荟萃分析研究方案已在 PROSPERO 注册，研究结果依据 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）建议呈现。
通过电子数据库（PubMed、Scopus、Cochrane Library 和 Science Direct）系统检索相关研究，检索时间范围为 2011 年至 2023 年 3 月。检索时使用了包含 “COPD”“Speckle tracking echocardiography” 等关键词以及布尔运算符组合的检索短语，同时还检索了灰色文献和 Google Scholar。筛选时排除了病例报告、综述文章等，经过多步骤筛选确定最终纳入研究。由两位评审员分别进行筛选，如有分歧则通过协商或咨询第三位评审员解决。
数据提取过程中收集了第一作者姓名、研究年份、人口统计学数据等多方面信息，由一位评审员提取数据，另一位随机抽取部分研究进行检查。
采用定性和注释技术对提取的数据进行分析，将数据整理成表格以便总结。分析主要聚焦于 LV 全球纵向应变（GLS）和 RV 应变，采用标准化均数差作为结局指标，使用随机效应模型进行分析，评估异质性、预测区间等，并通过多种方法检查研究的异常值、影响性和发表偏倚，使用 STROBE（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology）工具评估研究质量。
结果
最初电子数据库检索到 4066 项研究，其他来源补充 5 项，去除重复项后对 984 项研究进行标题和摘要筛选，23 项进入全文评估，最终 11 项研究纳入本次综述。研究发表数量在 2018 - 2023 年显著增加，Science Direct 数据库检索到的相关研究最多，“COPD AND strain AND strain rate” 关键词检索到的研究数量最多。
11 项研究中，9 项采用病例对照方法，研究设计包括横断面研究、前瞻性研究和回顾性研究。研究共涉及 1042 名受试者，其中 742 名纳入分析，男性 552 名，女性 190 名。研究在多个国家开展，受试者平均年龄 64.20 ± 7.15 岁，平均 BMI 为 26.3 ± 5 kg/m2 ，平均 6 分钟步行距离（6MWD）为 330.42 ± 84.56 m，吸烟情况显示平均每年吸烟 57.67 ± 20.95 包。6 项研究评估 RV 应变，5 项研究检查 LV GLS。
质量评估显示所有研究得分均在 16 分（满分 22 分）及以上，无研究因方法学质量不足被排除。
在 COPD 患者 STE 参数的荟萃分析中，第一阶段纳入 11 项研究，随机效应模型分析显示总体效应量为 -18.398（95% CI： -19.182 至 -17.614），Z 值为 -35.809（P<0.001），Q 值为 210.907（10 df，P<0.001），I2 统计量为 95%，表明存在显著异质性。LV GLS 和 RV FWS 等参数分析结果也显示出显著异质性。
在 COPD 患者与健康对照的 STE 参数荟萃分析中，第二阶段纳入 9 项病例对照研究，总体平均效应量为 2.100（95% CI：1.612 至 2.588），Z 值为 8.433（P<0.0001），Q 值为 94.194（8 df，P<0.001），I2 统计量为 92%，同样存在显著异质性。亚组分析显示，COPD 患者的 RV FWS 和 LV GLS 与健康对照组相比差异显著。
通过漏斗图和 Egger 检验评估发表偏倚，结果表明不存在发表偏倚问题。
讨论
超声心动图评估 LV 和 RV 功能对 COPD 患者的治疗选择、疾病严重程度判断和预后评估具有重要意义。本研究是首次对 COPD 患者 STE 异常进行的综合荟萃分析，由于数据限制，主要关注纵向应变。
研究中使用的超声设备和软件多样，不同软件的图像处理算法等差异可能影响应变分析结果。随着吸烟包年数增加，2D - STE 显示的应变值下降，6MWD 体现出受试者身体耐力和体能的差异，mMRC 评分表明多数患者存在轻度至中度呼吸困难，但部分患者症状可能更严重。研究对象的平均 EF 和 TAPSE 值在正常范围，但 2D - STE 衍生的应变值明显低于正常，因此监测 COPD 患者 STE 参数变化很关键。
在 RV GLS 方面，多项研究表明 COPD 患者的 RV GLS 显著低于健康对照组。其降低可能与慢性缺氧、肺动脉高压导致的 RV 后负荷增加和收缩力下降有关。RV GLS 还与疾病严重程度、运动能力相关，可用于评估 RV 功能、早期检测 RV 功能障碍、预测预后和指导治疗决策。
对于 RV FWS，研究发现 COPD 患者与健康对照组之间存在显著差异，且 RV FWS 在预测 RV 功能障碍方面具有优势，与多个指标存在相关性，可作为评估肺血管功能障碍的有效参数，并且在肺康复后有所改善。
LV GLS 的研究显示，COPD 患者的 LV GLS 低于健康对照组，但在与 COPD 严重程度的相关性上存在差异。部分研究表明 LV GLS 与疾病严重程度相关，部分研究则未发现关联，这可能与研究方法、患者人群和 COPD 严重程度定义的差异有关。LV GLS 还与患者生活质量、功能能力等相关，即使在 LV 结构未发生明显改变时，亚临床 LV 收缩功能障碍也可能存在并与 COPD 严重程度相关。
综上所述，2D - STE 有助于识别 COPD 患者的亚临床心室功能障碍并预测生存时间，对于 STE 应变值较低的患者，可进一步进行临床评估和治疗以预防心力衰竭。
局限性
2D - STE 存在一定局限性，如仅能在单一平面检测心肌变形，对图像质量要求较高，可能忽略局部异常等，未来应开展 3D 或 4D - STE 研究。此外，目前缺乏圆周应变和径向应变数据，限制了对 COPD 患者 STE 异常的全面理解，后续研究应纳入这些测量指标。同时，还需要大样本的病例对照和随访研究来明确 STE 异常对 COPD 患者的影响。
结论
STE 异常在 COPD 患者中较为普遍，与传统超声心动图参数相关，可用于预测 RV 功能障碍。STE 能够在传统超声心动图出现异常前识别亚临床 LV 和 RV 功能障碍，其异常情况与 COPD 患者的不良预后相关。STE 作为一种无创的床边成像方式，在 COPD 患者的风险分层和预后评估中具有重要价值。
