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嗜铬细胞瘤（PHEO）肾上腺切除术后早期再入院（ER）问题突出。研究人员回顾性分析 346 例患者，发现术后持续低血压和肠梗阻是 ER 主因。低 BMI、肿瘤 < 5cm 和低 ASA 分级降低 ER 风险，而恶性、开放手术和术中并发症增加风险，为临床诊疗提供依据。
在医学领域，嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma，PHEO）是一种源于肾上腺髓质细胞的肿瘤，这些细胞会分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肿瘤分泌的儿茶酚胺过多，会引发各种症状，从毫无症状到突然死亡都有可能，严重威胁患者的生命健康。目前，手术是治疗 PHEO 的重要手段，主要包括开放肾上腺切除术和腹腔镜肾上腺切除术（Laparoscopic Adrenalectomy，LA） 。LA 作为新兴的微创手术，具有手术视野好、解剖精确、对肿瘤操作少等优点，安全性高、发病率低。然而，无论是哪种手术方式，术后并发症的发生都难以避免，而且早期医院再入院（Early Readmission，ER）的风险也一直困扰着临床医生。
不同研究表明，PHEO 手术后的并发症发生率在 11.4% - 29.8% 之间，这一数据的波动与患者的合并症、肿瘤大小、儿茶酚胺水平以及手术技术等因素密切相关。早期再入院不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也对医疗资源造成了浪费。因此，明确 ER 的发生率和风险因素，对于制定合理的手术策略、降低再入院率、改善患者的围手术期结局至关重要。
为了解决这一难题，来自埃及多所大学附属医院的研究人员开展了一项回顾性研究 。他们对 2012 年 9 月至 2024 年 9 月期间接受肾上腺切除术的 346 例单侧 PHEO 患者的临床资料进行了深入分析。这些患者年龄均大于 18 岁，涵盖了良性和恶性肿瘤病例。研究人员将患者分为早期再入院组（n = 49）和无早期再入院组（n = 297），通过一系列严谨的分析，试图找出影响 ER 的关键因素。
研究人员在研究过程中运用了多种技术方法。首先是回顾性病例分析，对符合条件的患者临床资料进行系统收集和整理。然后采用统计分析方法，利用 SPSS 28 软件，通过 Kolmogorov - Smirnov 检验评估数据正态性，运用独立 t 检验、Mann - Whitney U 检验分析定量变量，用卡方检验或 Fisher 精确检验比较分类数据，并进行单因素和多因素逻辑回归分析预测早期再入院风险。
研究结果令人瞩目。在患者基本信息方面，除了吸烟、BMI、家族史、PASS 评分、肿瘤病理类型、肿瘤大小、ASA 分级、术前血压、α - 阻滞剂使用、24h 尿间甲肾上腺素和去甲变肾上腺素水平以及既往上腹部手术史等因素在两组间存在显著差异外，年龄、性别等多数基本信息差异并不明显。
手术相关数据显示，早期再入院组手术时间更长，术中并发症更多，手术方式的转换率也更高。其中，术中最常见的并发症是肾上腺静脉出血，而导致手术方式转换的主要原因在早期再入院组是肾上腺静脉出血难以控制，在无早期再入院组则是粘连导致解剖困难。
术后数据表明，术后持续低血压（42.9%）和肠梗阻（24.5%）是早期术后并发症和 ER 的最常见原因。此外，ER 组的住院时间更长，Clavien - Dindo 分级更高，但两组术后 30 天死亡率并无显著差异。
多因素逻辑回归分析结果显示，低 BMI（OR 0.849，95% CI，0.748 - 0.964；P = 0.012）、肿瘤大小 < 5cm（OR 0.096，95% CI，0.030 - 0.310；P < 0.001）和低 ASA 分级（OR 0.435，95% CI，0.249 - 0.761；P = 0.003）与 ER 风险降低相关；而恶性肿瘤（OR 5.302，95% CI，1.214 - 23.164；P = 0.027）、开放手术（OR 12.247，95% CI，5.227 - 28.694；P < 0.001）和术中并发症（OR 19.149，95% CI，7.091 - 51.710；P < 0.001）则会增加 ER 风险。
研究结论表明，术后持续低血压和肠梗阻是导致 ER 的主要原因。低 BMI、肿瘤 < 5cm 和低 ASA 分级是 ER 的保护因素，而恶性肿瘤、开放手术和术中并发症是 ER 的独立危险因素。这一研究成果意义重大，它为外科医生和麻醉师在术前评估患者 ER 风险提供了重要依据，有助于制定更为精准的手术策略，从而降低再入院率，提高患者的术后恢复效果。
然而，这项研究也存在一定的局限性。作为回顾性分析，它不可避免地存在选择偏倚；单国家的研究设计可能限制了研究结果在其他医疗系统中的普遍适用性；而且部分结局定义缺乏标准化，未测量的混杂因素也可能影响研究结果。但尽管如此，这是首次对 PHEO 肾上腺切除术后 ER 风险因素进行的多机构评估，为后续的前瞻性研究指明了方向，具有重要的参考价值 。未来，需要更多高质量的研究来进一步验证这些发现，不断完善对 PHEO 手术患者的管理，为患者带来更好的治疗效果。
