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这篇综述通过系统评价和荟萃分析，对比青少年特发性脊柱侧凸（JIS）前路和后路选择性器械治疗数据。发现两者在 Cobb 角矫正率、出血、SRS-22 评分方面相似，后路手术时间和住院时间短，前路需固定椎体少，手术选择应个体化。
研究背景
青少年特发性脊柱侧凸（Juvenile Idiopathic Scoliosis，JIS）是一种常见于儿童和青少年时期的脊柱畸形疾病。对于病情严重的 JIS 患者，手术治疗是重要手段，其中选择性器械治疗应用广泛，包括前路和后路两种手术方法。然而，哪种手术方法更具优势尚不明确，本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，比较两种手术方法的疗效，为临床治疗提供参考。
研究方法
- 文献检索：于 2024 年 1 月 20 日检索 MEDLINE、CENTRAL、LILACS 和 Embase 数据库。
- 研究纳入与排除标准：纳入对象为年龄 21 岁及以下，接受选择性器械治疗的 JIS 患者的队列研究、病例对照研究和临床试验，比较前路和后路手术方法；排除同时进行前后路联合器械治疗、胸腔镜辅助手术和椎体牵引相关研究。
- 风险偏倚评估：采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale）评估纳入研究的风险偏倚。
- 数据分析：进行荟萃分析，比较两组的 Cobb 角矫正率，以及术中、术后的相关指标。
研究结果
- 纳入研究基本情况：最终纳入 15 项队列研究，共 928 例患者，其中 514 例接受前路器械治疗，414 例接受后路器械治疗，所有患者均无死亡病例。
- 手术相关指标
- 手术时间：前路手术平均时间为 260.7 分钟，后路手术平均时间为 190.4 分钟。
- 失血量：前路手术平均失血量为 398.4 mL，后路手术平均失血量为 413.4 mL。
- Cobb 角矫正率：前路手术矫正率为 61.7%，后路手术矫正率为 66%。经荟萃分析，两组 Cobb 角矫正率差异无统计学意义（p = 0.774，95% CI：-0.331 至 0.444；p = 0.365，95% CI：-0.23 至 0.62）。
- 其他指标：在矫正效果、出血情况和 SRS-22 评分方面，两种手术方法表现相当。后路手术可缩短住院时间，而前路手术所需固定的椎体数量更少。
研究结论
- 前路和后路选择性器械治疗在 JIS 患者的 Cobb 角矫正率方面相似，对于 21 岁以下的 JIS 患者，手术方法的选择应高度个体化。
- 两种手术方法在矫正效果、出血情况和 SRS-22 评分等方面差异不大，但后路手术在缩短手术时间和住院时间上具有优势，前路手术在减少固定椎体数量上更有优势。
- 本研究存在一定局限性，如缺乏临床试验数据、部分研究结果报告不完整等，虽通过补充荟萃分析减轻了这些限制，但未来仍需更多高质量研究进一步验证。
