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全膝关节置换术（TKA）后，下肢排列改变对踝和距下关节影响不明。研究人员回顾性分析 331 例单侧 TKA 患者，发现 TKA 可改善部分冠状面后足排列，但女性、膝内翻畸形和术前踝骨关节炎（OA）会限制矫正。这为手术决策提供参考。
在关节外科领域，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗终末期膝骨关节炎（Osteoarthritis，OA）的常用手段。随着老龄化社会的加剧，接受 TKA 手术的患者数量不断增加。然而，TKA 在改善膝关节功能的同时，也带来了一些新问题。手术改变了下肢的力学排列，这可能对相邻关节，如踝关节和距下关节产生影响。此前研究发现，24 - 35% 接受 TKA 的患者同时患有踝关节 OA，术后踝关节 OA 的发生率或进展率达 22% 。而且，11 - 25% 的患者在 TKA 术后仍不满意，踝关节疼痛可能持续、加重或复发。但目前对于 TKA 术后后足排列的变化以及与踝关节 OA 的关系尚不明确，也没有研究以健康个体为参照评估 TKA 术后后足排列情况。为了深入探究这些问题，日本佐贺大学医学部骨科的 Katsuki Yamaguchi、Tatsuya Sakai 等研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Knee Surgery & Related Research》。
研究人员采用回顾性研究方法，从机构前瞻性收集的数据库中筛选出 2015 年 6 月至 2021 年 1 月接受单侧机械轴位（Mechanical Alignment，MA）TKA 手术的患者。纳入标准为年龄≥18 岁、诊断为原发性膝 OA 且首次接受单侧 TKA 手术。经过一系列排除标准筛选后，最终纳入 331 例患者。同时招募 40 名无下肢不适的健康医学生作为对照组。
研究的主要技术方法包括：获取患者术前和术后 2 个月的全腿负重前后位 X 线片，利用图像存档与通信系统（PACS）软件对 X 线片进行分析测量。测量参数涵盖髋 - 膝 - 踝角（Hip - Knee - Ankle angle，HKA）、胫距倾斜角（Tibiotalar tilt angle，TTA）、胫骨平台倾角（Tibial plafond inclination angle，TPIA）、距骨倾斜角（Talar inclination angle，TIA）、后足排列角（Hindfoot alignment angle，HAA）等多个评估下肢和踝关节排列的指标。通过这些测量数据，对比手术前后以及患者与对照组之间的差异，从而分析 TKA 对后足排列的影响。
研究结果
- 踝关节 OA 的发生率及特征：依据 Takakura - Tanaka 分类，331 例患者中 59 例（18%）患有踝关节 OA（≥2 期）。与无踝关节 OA 的患者相比，患踝关节 OA 的患者女性比例更高，胫骨前表面角（Tibial anterior surface angle，TAS）内翻更大，胫骨内侧踝角（Tibial medial malleolus angle，TMM）更大。
- 排列参数的变化：TKA 术后，HKA 从 - 12° 改善至 - 2°，TPIA 从 99° 改善至 94°，TIA 从 99° 改善至 95°，这些变化均具有统计学意义（p<0.001）。同时，术后处于正常范围的患者比例显著增加，HKA 从 16% 增至 85%，TPIA 从 26% 增至 67%，TIA 从 24% 增至 64%，HAA 从 65% 增至 73% 。
- 影响后足排列未恢复正常的因素：多变量逻辑回归分析显示，踝关节 OA 是 TTA 术后持续排列异常的独立预测因素（优势比 [Odds Ratio，OR]=6.62）；女性是 TPIA（OR = 2.32）和 TIA（OR = 3.19）术后持续排列异常的独立预测因素；膝内翻畸形是 TIA 术后持续排列异常的独立预测因素（OR = 2.81） 。
研究结论与讨论
本研究表明，MA - TKA 可促进踝关节和距下关节冠状面排列部分恢复正常，尤其是胫骨平台和距骨部位。但女性、术前膝内翻畸形和已存在的踝关节 OA 会独立限制后足排列完全恢复正常。这一研究首次使用健康对照组的正常参考值评估 TKA 术后后足排列变化，明确了影响后足排列恢复的因素。这些发现强调了膝关节和后足之间的生物力学相互依存关系，为临床医生在术前规划时识别高风险患者提供依据，有助于制定个性化的排列策略、选择合适的影像学检查或进行针对性的咨询，以降低术后后足排列异常的风险，优化手术效果，提高患者满意度。不过，该研究存在一定局限性，如回顾性研究设计、随访时间较短、仅评估冠状面排列、未评估临床结局以及仅聚焦 MA - TKA 等。未来研究可针对这些不足展开，进一步深入探究 TKA 对踝关节排列、OA 进展和临床症状的长期影响，特别是在术前已存在踝关节 OA 的患者中。
