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在胃癌治疗中，根治术后肺炎是一大难题。研究人员开展 “胃癌根治术后肺炎风险因素的系统回顾和荟萃分析” 研究，确定 15 个独立风险因素，肺炎合并患病率为 11.0%。这为制定针对性预防策略提供依据，意义重大。
在全球范围内，胃癌是一种常见且致命的恶性肿瘤。根据 2018 年全球癌症统计数据，胃癌是全球第五大常见癌症，也是癌症死亡的第三大主要原因。目前，根治性胃切除术是治疗胃癌的主要手段，但术后并发症却严重影响患者的康复和生存质量，其中术后肺炎的发生率在 2.2% - 26% 之间，不仅导致患者住院时间延长、医疗费用大幅增加，甚至死亡率可高达 30%。此前关于胃癌内镜下黏膜下剥离术后肺炎风险因素的研究较多，但针对根治性胃切除术的相关研究却存在诸多不一致的结果。这可能是由于研究设计的差异、患者人群的不同、统计方法的局限以及个体对手术创伤反应的不同等多种因素导致的。因此，明确胃癌根治术后肺炎的风险因素至关重要，它能为临床医护人员识别高风险患者、制定有效的预防和治疗策略提供科学依据。
为此，来自厦门大学附属中山医院、福建中医药大学护理学院等机构的研究人员开展了一项关于 “胃癌根治术后肺炎风险因素的系统回顾和荟萃分析” 的研究，相关成果发表在《BMC Cancer》杂志上。
研究人员采用了系统回顾和荟萃分析的方法。首先，按照 PRISMA 2020 指南，严格制定了纳入和排除标准，从多个数据库中检索相关研究，包括中国知网、万方数据、PubMed 等。最终纳入 27 项研究，涉及 20,840 名患者。通过对这些研究数据的综合分析，得出了一系列重要结论。
研究结果
- 肺炎患病率：经随机效应模型计算，胃癌根治术后肺炎的合并患病率为 11.0%（95% CI，8.0% - 15.0%）。不同研究中肺炎患病率差异较大，从 2.1% 到 41.4% 不等。
- 风险因素分析：共确定了 16 个与胃癌根治术后肺炎相关的风险因素，其中 15 个为独立风险因素。
- 强风险因素：吸烟史（OR 2.71，95% CI = 2.09 - 3.50）、术后长时间留置鼻胃管（OR 2.25，95% CI = 1.36 - 3.72）、术中出血≥200 ml（OR 2.21，95% CI = 1.15 - 4.24）、糖尿病（OR 4.58，95% CI = 1.84 - 11.38）、男性（OR 3.56，95% CI = 1.50 - 8.42）、全胃切除术（OR 2.59，95% CI = 1.83 - 3.66）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，OR 4.72，95% CI = 3.80 - 5.86）、呼吸功能受损（OR 2.72，95% CI = 1.58 - 4.69）、D2 淋巴结清扫术（OR 4.14，95% CI = 2.29 - 7.49）、围手术期输血（OR 4.21，95% CI = 2.51 - 7.06）、高血压（OR 2.21，95% CI = 1.29 - 3.79）。
- 中等风险因素：手术时间过长（OR 1.51，95% CI = 1.25 - 1.83）、高龄（OR 1.91，95% CI = 1.42 - 2.58）、营养状况（OR 2.62，95% CI = 1.55 - 4.44）、肺部疾病史（OR 1.61，95% CI = 1.17 - 2.21）。
- 亚组分析：对部分风险因素进行亚组分析发现，不同国家、手术方式、年龄等因素对风险因素与术后肺炎的关系存在影响。例如，糖尿病在中国队列中是术后肺炎的显著风险因素，但在日本队列中无显著关联；营养状况在中国队列中影响显著，在日本队列中不显著。
研究结论与讨论
该研究首次系统全面地评估了胃癌根治术后肺炎的风险因素，确定了多个与术后肺炎显著相关的因素，为临床预防和治疗提供了重要参考。这些风险因素可分为一般因素（如高龄、性别、吸烟史）、疾病相关因素（如营养状况、糖尿病、肺部疾病等）、手术因素（如术中出血、手术时间、手术方式等）和治疗相关因素（如术后鼻胃管留置时间、围手术期输血等）。针对这些风险因素，临床可采取相应的预防策略，如术前戒烟、优化营养支持、控制血糖血压、加强围手术期呼吸训练、减少鼻胃管留置时间和合理输血等。
然而，该研究也存在一些局限性。例如，纳入研究存在较大异质性，部分亚组研究数量有限；多数队列研究为回顾性研究，存在回忆偏倚；未获取到足够的未发表数据，可能存在发表偏倚；研究语言限制在中英文，可能遗漏其他语言的相关研究；部分风险因素之间的相互作用未深入探讨；研究对象均来自亚洲国家，结果的普适性有待进一步验证。
尽管如此，该研究成果仍具有重要意义。它为临床医护人员提供了明确的风险因素信息，有助于早期识别高风险患者，从而采取针对性的预防措施，降低术后肺炎的发生率，提高患者的生存质量和预后。未来研究可针对这些局限性进行改进，开展更多设计严谨的前瞻性研究，进一步明确风险因素的预测作用和预防措施的有效性，为胃癌根治术后肺炎的防治提供更坚实的理论和实践基础。
