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手术是早期结直肠癌和上消化道（UGI）癌的主要治疗方法，但会导致术后并发症和功能下降。研究人员开展 “评估胃肠道癌手术患者多模式预康复计划实施” 的研究，发现该计划可改善功能和手术结果，对临床护理有重要意义。
在癌症治疗的舞台上，手术常常被视为对抗早期结直肠癌和上消化道癌的 “主力军”。然而，这场 “战斗” 并非总是一帆风顺。尽管手术为患者带来了治愈和长期生存的希望，但它也伴随着一系列令人头疼的问题。术后并发症频发，30 - 45% 的胃肠道癌手术患者会遭遇这一困境，不仅住院时间延长、医疗成本增加，患者的恢复进程也被大大延迟，生活质量和生存率都受到影响。即便幸运地避开了并发症，许多患者在术后也会面临功能下降的困扰，难以恢复到术前的生活状态。
在这样的背景下，预康复（Prehabilitation）概念应运而生。它就像是手术前的一场 “热身赛”，旨在通过提升患者的身体状况和整体健康水平，为手术的成功和术后恢复打下坚实基础。早期的预康复主要聚焦于运动，而如今，它已发展成包含运动、营养和心理社会干预的多模式协同作战方式。虽然在一些对照试验中，预康复展现出了良好的效果，但在真实的临床环境中，它的实施情况却鲜为人知，诸如患者的接受程度、参与率、依从性以及所需资源等关键问题，都亟待解答。
为了填补这些知识空白，来自澳大利亚悉尼康科德遣返总医院（Concord Repatriation General Hospital）等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们以 “评估多模式预康复计划在胃肠道癌手术患者中的实施情况” 为主题，利用 RE - AIM（Reach/Effectiveness/Adoption/Implementation/Maintenance）框架，全面深入地探究了预康复计划在现实世界中的应用效果。
研究人员采用前瞻性、单中心的干预前后设计。研究对象为 2020 年 1 月至 2021 年 12 月期间，在悉尼康科德遣返总医院接受根治性结直肠癌或上消化道癌手术的患者。由于 COVID - 19 疫情的影响，研究过程中采取了远程医疗（telehealth）等适应性措施 。在研究中，患者接受了多模式预康复干预，包括由运动生理学家指导的监督运动、营养师提供的个性化营养支持以及专科癌症护士给予的护理支持。
研究人员运用了多种技术方法来确保研究的科学性和准确性。在数据收集方面，他们在基线、术前和术后 30 天这三个时间点，收集了患者的多方面数据，包括人口统计学和临床数据、功能数据、人体测量和营养指标、患者报告的结局等，这些数据通过特定的研究电子数据采集数据库（REDCap）进行管理。在数据分析时，使用描述性统计分析人口统计学和临床数据，运用广义估计方程（GEE）分析患者报告结局指标的变化，通过线性回归和逻辑回归等方法评估预康复干预与历史对照组之间的差异 。
研究结果令人欣喜。在 RE - AIM 框架的各个维度都取得了有价值的发现：
- Reach（触及率）：在 16 个月的时间里，共筛查了 181 名患者，其中 91 名符合条件，77 名参与了研究。结直肠癌患者参与度更高，而手术前时间不足（<14 天）是导致患者不符合条件的主要原因。
- Effectiveness（有效性）：从基线到术前，患者的生活质量、焦虑状况和功能能力都有所改善，如 6 分钟步行试验（6MWT）增加了 16.1 米（p=0.038），2 分钟踏步试验增加了 10 步（p<0.001） 。与历史对照组相比，预康复患者的住院时间缩短了 2.1 天（p=0.010），且并发症发生率没有差异。
- Adoption（采用率）：参与研究的外科医生中，91% 的转诊直接来自外科医生。研究结束后，大部分参与研究的外科医生（10/11，91%）将预康复纳入了标准护理，还有一名未参与研究的外科医生也采用了该计划。
- Implementation（实施情况）：94% 的患者完成了干预，依从性和满意度较高。大部分患者每周参加一次监督运动课程，约三分之一的监督运动课程通过视频会议进行。
- Maintenance（维持情况）：研究结束后，预康复计划进行了一些调整后被纳入标准护理，如不再提供补充营养补充剂，运动部分的实施人员由运动生理学家改为物理治疗师。
研究结论表明，预康复可以在现实世界中成功实施，并且在改善功能和手术结果方面呈现出积极的趋势。然而，要实现预康复计划的长期实施和维持，需要专门的资源支持。这项研究为临床护理提供了重要的参考，证明了多模式预康复计划在胃肠道癌手术患者中的可行性和有效性，为未来的癌症治疗和康复提供了新的思路和方向，也为其他类似的研究和实践提供了宝贵的经验。
