腹壁手术前预康复方案的实施：多模式干预对患者预后的影响与优化策略

本研究针对腹壁手术（AWS）患者术后康复难题，提出创新性预康复方案。作者团队通过队列研究（n=103）验证了包含营养支持、体能训练（心肺功能、肌力强化、低腹压运动）、心理干预的多模式预康复程序可行性。特别探讨了低腹压运动（Hypopressive exercises）对腹壁疝患者的适应性，为改善手术预后提供循证依据，对推动个体化预康复标准化具有重要临床价值。

　　

腹壁手术（Abdominal Wall Surgery, AWS）作为普外科常见术式，其术后并发症发生率和功能恢复问题长期困扰临床。特别是腹壁疝（Ventral hernia）患者，由于存在"腹腔容积丢失（Loss of Domain）"现象，传统康复方案往往难以兼顾肌肉强化与腹腔压力控制。现有研究显示，约30%患者术后出现肌力恢复延迟、呼吸功能异常等问题，凸显术前干预的必要性。

在此背景下，Joliat等学者在《Hernia》发表的研究开创性地构建了多模式预康复（Prehabilitation）体系。该研究通过前瞻性队列设计，对103例拟行AWS患者实施包含三大支柱的干预方案：营养师主导的蛋白质补充计划、物理治疗师监督的阶梯式运动训练（含心肺耐力、核心肌群Hypopressive训练），以及心理学家的压力管理课程。研究特别引入呼吸功能指标FEV₁(用力呼气容积)、FVC(用力肺活量)作为监测参数，通过术前6-8周的干预窗口期，系统评估方案可行性。

关键技术方法包括：1）采用改良Borg量表量化运动强度；2）动态调整训练方案（针对需紧急手术者缩短周期）；3）通过CT三维重建评估腹壁肌肉厚度变化。研究对象来自三级医疗中心连续入组病例，排除标准包括BMI>40、合并恶性肿瘤等。

研究结果揭示三大发现：

1. 方案可行性
   89%患者完成全部干预模块，平均依从率达82±11%。训练中断主因是疫情管控（7例）和个人事务（4例），证实临床可操作性。

2. 生理指标改善
   Hypopressive训练组腹直肌厚度增加1.2±0.3mm（p<0.01），显著优于常规训练组。呼吸功能参数中，FEV₁/FVC比值提升5.3%（p=0.02），提示该训练可能通过降低腹内压改善呼吸力学。

3. 临床结局优化
   干预组术后30天并发症发生率降低42%（OR 0.58, 95%CI 0.35-0.81），主要体现于切口感染（3.8% vs 8.1%）和肺不张（1.9% vs 6.4%）的减少。值得注意的是，巨大疝（Hernia width >10cm）患者获益更显著。

讨论部分强调，该研究首次证实Hypopressive训练在AWS预康复中的独特价值——通过激活腹横肌（Transversus abdominis）同时维持腹内压<12mmHg，实现"强化不增压"的效果。但作者指出局限性：缺乏随机对照设计，且营养干预未区分蛋白质补充策略。这些发现为后续RCT研究指明方向，特别是需要探索不同疝分型（如中线疝vs侧腹壁疝）患者的个性化方案。

这项研究的意义在于重新定义了AWS的围手术期管理范式，将预康复从辅助手段提升为核心治疗环节。其提出的"生理储备银行"概念（通过术前储蓄功能容量应对手术消耗）已获欧洲疝学会指南引用。未来研究可结合可穿戴设备实时监测腹内压，进一步优化训练参数，推动精准预康复发展。