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急性肠系膜缺血（AMI）分为 “闭塞性” 和 “非闭塞性”，但肠系膜上动脉（SMA）不完全闭塞导致 AMI 的情况未被清晰描述。研究人员对比了 SMA 不完全和完全闭塞患者的特征及结局，发现二者 30 天死亡率相似，但完全闭塞患者胃肠道结局更差。这为 AMI 精准治疗提供依据。
在医学领域，急性肠系膜缺血（Acute Mesenteric Ischaemia，AMI）一直是备受关注的难题。它通常被分为 “闭塞性” 和 “非闭塞性” 两种类型。非闭塞性肠系膜缺血（Non-occlusive Mesenteric Ischaemia，NOMI）是指重症监护病房患者因内脏动脉痉挛，虽血管通畅但处于长期低血流状态而引发的缺血；闭塞性动脉急性肠系膜缺血则与肠系膜上动脉（Superior Mesenteric Artery，SMA）的病变（多为动脉粥样硬化或栓塞）有关，会使肠系膜血流显著减少，进而导致肠道缺血性损伤。
以往，人们普遍认为 SMA 管腔完全闭塞才会引发缺血。然而，临床中部分 SMA 不完全闭塞的患者也出现了 AMI 症状。这种情况在其他器官缺血疾病（如颅内或冠状动脉疾病）中已被认识和描述，但在肠系膜缺血领域，它既未被清晰阐释，也未与 SMA 完全闭塞进行比较，甚至未被纳入相关疾病指南。SMA 不完全闭塞与完全闭塞在临床、生物学和影像学表现及结局上是否存在差异，大多还是未知数。为了解开这些谜团，来自法国多个研究机构的研究人员，包括 Université Paris Cité、H?pital Beaujon 等的 Raphael Dufay、Lorenzo Garzelli 等，开展了一项关于急性肠系膜上动脉不完全闭塞与完全闭塞性缺血差异的研究，该研究成果发表在《Insights into Imaging》杂志上。
研究人员采用单中心回顾性观察研究方法。样本来自 Beaujon 医院肠系膜卒中中心收治的肠系膜缺血患者，这些患者均有动脉闭塞性 AMI 且治疗前有可用的计算机断层血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）。研究排除了病因非栓塞或动脉粥样硬化、有血管再通史且存在支架内或旁路狭窄 / 闭塞、有腹腔肠系膜干、有肠道切除史以及仅腹腔干闭塞伴上消化道缺血损伤的患者。
研究人员根据 SMA 异常情况将患者分为 SMA 不完全闭塞和完全闭塞两组。依据心血管计算机断层扫描学会的建议，通过多平面重建成像评估阻塞性栓塞或动脉粥样硬化病变。将 SMA 完全闭塞定义为血管腔对比增强完全中断，否则为不完全闭塞。研究的主要终点是 30 天死亡率，次要终点包括胃肠道无残疾生存率、3 个月、6 个月和 12 个月的总生存率等。研究运用统计学方法，对连续变量采用 Student t 检验或 Mann–Whitney 检验，分类变量采用卡方检验，并通过逻辑回归或 Cochran-Mantel-Haenszel 检验对病因（栓塞性或动脉粥样硬化性）进行校正 。
在患者病史、临床和实验室检查方面，研究共筛选 419 例 AMI 患者，最终纳入 151 例（65 名女性，平均年龄 69 岁）。其中，89 例（59%）为 SMA 完全闭塞，62 例（41%）为不完全闭塞。完全闭塞组女性更多，高血压、肢体缺血和慢性肾衰竭的患者较少。AMI 病因与 AMI 类型关联紧密，栓塞性 AMI 患者中 SMA 完全闭塞比例更高。实验室分析显示，完全闭塞组初始血清乳酸和白细胞（White Blood Cell，WBC）水平更高，但校正病因后差异无统计学意义。症状出现到首次 CT 检查的时间，两组无显著差异。
CTA 特征方面，SMA 不完全闭塞患者更多出现 S1 段病变，完全闭塞患者更多出现 S2 或 S3 段病变。不完全闭塞组血管钙化率更高，但校正病因后这些差异不再显著。肠道分析表明，完全闭塞组肠壁强化减弱更常见，不完全闭塞组结肠受累更频繁，校正病因后仅肠壁强化减弱与完全闭塞相关。
治疗和结局方面，不完全闭塞患者更多接受血管内血运重建和支架置入术，完全闭塞患者更多接受开放血运重建术。完全闭塞组患者病理显示透壁坏死率更高。30 天死亡率在两组间无差异，但完全闭塞组 30 天存活患者中胃肠道残疾发生率更高，3 个月、6 个月和 12 个月的胃肠道无残疾生存率更低。
综合来看，该研究表明 “闭塞性 AMI” 可由 SMA 不完全闭塞引起。与 SMA 完全闭塞患者相比，不完全闭塞患者慢性肾衰竭更常见，治疗前 CT 显示肠壁持续强化，且更多接受血管内血运重建和支架置入术。虽然两种闭塞类型的 30 天死亡率相同，但 SMA 完全闭塞患者透壁坏死率更高，长期胃肠道残疾发生率更高，胃肠道无残疾生存率更低，提示其预后更差。这一研究成果有助于医生更深入了解 AMI 的发病机制，为临床精准治疗提供了重要依据，对改善患者的治疗效果和预后具有重要意义。
