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1 类剖宫产（CS）麻醉极具挑战，为探寻更优方案，研究人员开展艾司氯胺酮联合低剂量丙泊酚用于 1 类剖宫产全麻诱导的研究。结果显示该策略可维持产妇血流动力学稳定且不抑制新生儿。这为 1 类剖宫产麻醉提供了新方向。
在妇产科领域，剖宫产手术是解决难产和某些产科并发症的重要手段。而 1 类剖宫产，作为一种紧急手术，要求在极短时间内完成从决定手术到胎儿娩出的过程，以保障母婴生命安全，这无疑给麻醉工作带来了巨大挑战。当前，全身麻醉（GA）是 1 类剖宫产常用的麻醉方式，但它存在一些问题，比如与椎管内麻醉（NA）相比，会降低新生儿的 Apgar 评分，且目前还没有一个理想的 GA 诱导方案。
为了解决这些问题，温州医科大学附属台州医院的研究人员展开了一项研究。他们聚焦于艾司氯胺酮联合低剂量丙泊酚在 1 类剖宫产麻醉诱导中的应用，旨在探索一种既能维持产妇血流动力学稳定，又不会对新生儿产生不良影响的麻醉策略。这项研究成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。
研究人员采用回顾性分析的方法，对 2022 年 11 月至 2024 年 11 月期间在台州医院接受 1 类紧急剖宫产且采用基于艾司氯胺酮麻醉诱导的病例进行研究。他们从医院的电子病历数据库中筛选出符合条件的病例，这些产妇的平均年龄为 30.7±5.8 岁，平均体重指数（BMI）为 25.3±2.3 kg/m2，平均孕周为 37.5±2.2 周 。手术在临近产房的产科手术室进行，术中对产妇进行多项生命体征监测，包括心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压和呼气末二氧化碳分压等。
麻醉诱导采用改良快速顺序诱导法，使用 0.5 mg/kg 的艾司氯胺酮、1 mg/kg 的丙泊酚和 1 mg/kg 的罗库溴铵，60 秒后用可视喉镜进行气管插管。麻醉维持则通过静脉输注丙泊酚（4 mg/kg/h）和吸入 1.5% 的七氟醚，并根据脑电双频指数（BIS）调整剂量，使其维持在 40 - 60。脐带夹闭后，静脉注射 0.5 μg/kg 的舒芬太尼，并以 0.2 μg/kg/min 的速度静脉输注瑞芬太尼，手术结束时用舒更葡糖钠逆转神经肌肉阻滞。研究过程中，收集新生儿 1 分钟和 5 分钟的 Apgar 评分、新生儿复苏和结局数据，记录麻醉诱导至脐带夹闭期间产妇低血压（MAP <70 mmHg）的发生情况，以及与艾司氯胺酮相关的不良反应和术中知晓情况。
研究结果令人振奋。在 11 例产妇中，新生儿的 1 分钟 Apgar 评分中位数为 9 分（范围 6 - 10），5 分钟 Apgar 评分均为 10 分。仅有 1 例新生儿因胎盘早剥导致的新生儿窒息需要临时面罩通气，且没有新生儿被送入重症监护病房（ICU）。在麻醉诱导至脐带夹闭期间，所有产妇均未出现低血压情况，也未观察到与艾司氯胺酮相关的不良反应，如幻觉、噩梦、恶心等，同时也没有术中知晓的情况发生。平均决策 - 分娩间隔（DDI）为 10.9±2.4 分钟 。
从研究结论和讨论来看，该研究具有重要意义。丙泊酚虽起效快，但常规诱导剂量易降低产妇血压并增加新生儿 Apgar 评分低的发生率，其对新生儿的抑制作用呈剂量依赖性。而艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体，与氯胺酮相比，不良反应发生率更低，清除更快，恢复时间更短。低剂量的艾司氯胺酮与低剂量丙泊酚联合使用，既能减少丙泊酚对新生儿的抑制作用，又能发挥艾司氯胺酮的镇痛效果，减轻气管插管和皮肤切口引起的应激反应。二者联合还可降低彼此的不良反应，如丙泊酚的抗焦虑和止吐特性可抑制艾司氯胺酮的不良反应，艾司氯胺酮增加的交感神经张力和镇痛作用可减轻丙泊酚相关的心血管抑制和注射疼痛。此外，对于有低血压高风险的产妇，艾司氯胺酮有助于维持胎盘血流，防止胎儿缺氧。不过，研究也存在局限性，样本量较小且为单中心回顾性研究，而且舒更葡糖钠在孕妇中的安全性以及艾司氯胺酮对新生儿中枢神经系统和身体生长的潜在长期影响还需要进一步研究。
总的来说，这项研究表明艾司氯胺酮联合低剂量丙泊酚诱导策略在维持产妇血流动力学稳定的同时，不会导致新生儿抑制，为 1 类紧急剖宫产的麻醉提供了一种新的选择。但仍需更多大规模、多中心的随机对照试验来进一步验证这一结论，从而为临床实践提供更有力的支持。
