鞘内氢吗啡酮与腹横肌平面阻滞在上腹部手术镇痛中的疗效比较：一项倾向评分匹配研究

为解决上腹部手术后中重度疼痛发生率高（37-55%）的问题，四川大学华西医院团队通过倾向评分匹配（PSM）设计，对比了鞘内氢吗啡酮（ITH）与腹横肌平面阻滞（TAP）的镇痛效果。研究发现ITH组术后24小时运动痛发生率显著降低（27.5% vs. 44.0%），但瘙痒风险更高（29.7% vs. 6.6%）。该研究为优化上腹部手术多模式镇痛方案提供了重要证据，发表于《BMC Anesthesiology》。

　　

上腹部手术后的疼痛管理一直是临床麻醉的难点，约37-55%的患者在术后第一天会经历中重度疼痛。传统胸段硬膜外镇痛虽被视为“金标准”，但存在低血压和管理复杂等问题。鞘内注射阿片类药物（如氢吗啡酮）和超声引导下腹横肌平面阻滞（TAP）作为两种替代方案，虽在临床广泛应用，但缺乏针对上腹部手术的直接比较证据。四川大学华西医院麻醉科团队通过一项回顾性倾向评分匹配研究，首次系统评估了这两种技术的优劣。

研究团队筛选了2023年1月至6月期间接受上腹部手术的527例患者，最终通过PSM匹配出182例（ITH组91例，TAP组91例）。ITH组接受L_2-3/L_3-4间隙穿刺注射氢吗啡酮100μg联合罗哌卡因，TAP组则采用0.2%罗哌卡因+地塞米松双侧阻滞。所有患者术后均接受静脉自控镇痛（PCA）。

主要结果发现：

1. 疼痛控制：ITH组术后24小时运动痛发生率显著低于TAP组（27.5% vs. 44.0%），但48/72小时静息痛NRS评分略高（1分 vs. 0分）。
2. 并发症：ITH组瘙痒发生率更高（29.7% vs. 6.6%），但呼吸抑制（1.1% vs. 0%）和PONV无差异。
3. 康复指标：TAP组首次排气时间更早（57h vs. 68h），而ITH组首日吗啡当量消耗更低（12.3mg vs. 15.0mg）。

亚组分析显示，开放手术患者从ITH中获益更明显，运动痛降低幅度达31%（25.0% vs. 56.0%），而腹腔镜手术患者TAP组康复更快。

这项研究首次证实ITH在上腹部手术早期运动痛控制中的优势，为临床选择个体化镇痛方案提供了循证依据。值得注意的是，ITH的镇痛效益需权衡其瘙痒风险，而TAP在促进胃肠功能恢复方面表现突出。研究者建议根据手术方式（开放/腹腔镜）选择技术，并强调未来需通过RCT验证两种技术的联合应用价值。论文的局限性包括回顾性设计无法控制术中阿片类药物用量等混杂因素，但PSM方法显著提升了证据等级。该成果对推动ERAS理念下的精准镇痛实践具有重要意义。