编辑推荐：
在临床中，胃肠道黏膜下肿瘤（SMTs）常见但病因多样，炎性 SMT 样病变（I-SMTLs）虽罕见却易与肿瘤混淆。研究人员开展多中心回顾性研究，发现 I-SMTLs 占 SMTs 的 4.81% ，EUS 诊断 I-SMTLs 敏感性低、误诊率高，特定 EUS 特征可助诊断。该研究为临床决策提供参考。
在胃肠道疾病的诊疗领域，胃肠道黏膜下肿瘤（SMTs）是一类不容忽视的病变。随着内镜检查的广泛应用，SMTs 的发现率逐渐上升，然而其病因复杂多样，涵盖了恶性、潜在恶性以及良性等多种情况。这其中，炎性黏膜下肿瘤样病变（I-SMTLs）尤为特殊，它在外观上与真正的肿瘤极为相似，却本质上是炎症性病变。以往，由于样本量较小且缺乏系统研究，I-SMTLs 的诊断特征一直未得到充分明确，这使得医生在诊断时常常陷入困境。一旦误诊，将可能导致患者接受不必要的手术或治疗，不仅增加患者痛苦，还会造成医疗资源的浪费。因此，深入探究 I-SMTLs 的诊断特征，提高诊断准确性，成为临床亟待解决的重要问题。
为了攻克这一难题，来自西南交通大学医学院、成都市第三人民医院、凉山彝族自治州第一人民医院、遂宁市中心医院、成都市第一人民医院以及四川绵阳 404 医院的研究人员，开展了一项多中心回顾性研究。他们对 2013 年 1 月至 2024 年 8 月期间，这五家医院中经病理确诊的 SMTs 病例进行筛选分析。最终，该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上，为 I-SMTLs 的诊断提供了新的思路和依据。
在研究方法上，研究人员首先通过内镜超声（EUS）和白光内镜（WLE）对疑似 SMTs 的患者进行检查，详细记录病变的位置、大小、颜色、表面特征、起源层、回声特性及边界等信息。随后，对切除的病变组织进行病理分析，依据是否存在明确肿瘤特征，将病变分为 I-SMTLs 和非炎性 SMT 样病变（non-I-SMTLs）。为减少混杂因素的影响，研究运用倾向得分匹配（PSM）方法，按照性别、年龄、病变位置和大小对两组病例进行匹配，进而深入比较分析。同时，利用 Cramer’s V 系数评估内镜特征与病理特征之间的相关性。
在研究结果方面，研究人员发现，在 1226 例病理确诊的 SMTs 中，I-SMTLs 占比 4.81%（59/1226），且 98.31%（58/59）的 I-SMTLs 病变大小≤20mm。从内镜特征来看，I-SMTLs 最常见于直肠（37.29%），其次是胃（27.12%）等部位；部分病变在 WLE 下呈现黄白色（23.73%）或有表面变化（16.95%） ；在 EUS 下，71.19% 的病变位于黏膜下层，多数呈低回声（69.49%），62.71% 的病变回声不均匀，42.37% 的病变边界不清。在诊断效能上，EUS 对 I-SMTLs 的诊断敏感性极低，仅为 3.39 - 4.00%，误诊率高达 96.61%，常被误诊为神经内分泌肿瘤（NETs）、平滑肌瘤等。通过 PSM 队列分析发现，与 non-I-SMTLs 相比，I-SMTLs 更常位于黏膜下层（71.19% vs. 42.37%），混合回声（18.64% vs. 1.69%）、回声不均匀（62.71% vs. 21.19%）和边界不清（42.37% vs. 13.56%）的情况更为多见。此外，在相关性分析中，平滑肌增生与病变起源层相关（Cramer's V=0.490 ，p=0.004 ），有平滑肌增生的病变更易起源于固有肌层或黏膜肌层；纤维组织改变与回声特性（Cramer's V=0.545 ，p<0.001 ）和回声不均匀性（Cramer's V=0.336 ，p=0.022 ）显著相关，存在纤维组织改变的病变多表现为混合或高回声、回声不均匀。
在研究结论与讨论部分，该研究明确了 I-SMTLs 在 SMTs 中的占比情况，且揭示了其诊断面临的严峻挑战，EUS 虽在 SMTs 诊断中广泛应用，但对 I-SMTLs 的诊断准确性欠佳。不过，研究发现一些具有鉴别意义的 EUS 特征，如黏膜下位置、混合回声模式、不均匀质地和不清楚的边界等，有助于提高 I-SMTLs 的诊断准确性，为临床医生在面对此类病变时提供了重要的诊断线索，有助于制定更合理的临床决策。然而，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计可能引入选择偏倚、样本局限于单一国家的三级医疗中心、样本量较小影响结果的统计学效力等。尽管如此，该研究依然为后续进一步研究 I-SMTLs 奠定了坚实基础。未来，还需要开展大规模多中心前瞻性研究，进一步验证这些发现，探索先进成像技术在 I-SMTLs 诊断中的应用，同时深入了解 I-SMTLs 的自然病程，从而不断优化治疗策略，为患者带来更好的诊疗体验和预后效果。
