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在髓内脊髓肿瘤（IMSCTs）手术中，准确识别中线至关重要。研究人员开展了神经电生理脊髓映射对手术中识别中线作用的研究。结果发现部分解剖定位失败需神经电生理定位，二者结合有助于手术。该研究为手术提供了重要参考。
髓内脊髓肿瘤（Intramedullary spinal cord tumors，IMSCTs）是一类较为罕见却不容小觑的疾病，它在所有脊髓肿瘤中占比约 4% - 15% 。想象一下，脊髓就像人体的 “信息高速公路”，负责传递各种重要指令，而髓内脊髓肿瘤就如同这条高速公路上的 “路障”，不仅阻碍信息传递，还可能引发严重后果。在对这类肿瘤进行手术切除时，准确找到脊髓的中线位置极为关键。因为一旦在手术中偏离中线哪怕一点点，都可能损伤背柱（dorsal columns），导致患者出现本体感觉、振动觉以及协调功能的严重缺失，就好像汽车偏离了车道，可能会引发交通事故一样。
以往，医生主要依靠解剖学标志，比如观察后正中沟和背正中沟静脉来确定脊髓中线。但现实情况是，肿瘤的出现往往会 “捣乱”，肿瘤引起的占位效应、脊髓肿胀或者反应性胶质增生，都可能让这些原本清晰的解剖学标志变得扭曲、移位，就像被迷雾笼罩，难以辨认，这使得单纯依靠解剖学标志变得不再可靠。
为了解决这一难题，来自开罗大学卡斯尔?阿因医学院神经外科（Department of Neurosurgery, Kasr Al Ainy School of Medicine, Cairo University）的研究人员 Ahmed Hamdy Ashry、Mohamed Gabr 和 Mohammed F. A. Ali 开展了一项回顾性研究。他们试图评估神经生理脊髓映射在髓内脊髓肿瘤手术中对准确识别中线的作用，同时分析解剖学中线与生理学中线之间的相关性。该研究成果发表在《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》杂志上。
研究人员在获得机构审查委员会批准后，回顾性分析了 2021 - 2024 年期间接受髓内脊髓肿瘤切除术的 18 例患者的资料。这些患者年龄在 21 - 62 岁之间，平均年龄 39.7 岁，其中男性 12 例，女性 6 例。肿瘤类型主要包括室管膜瘤（11 例）、星形细胞瘤（6 例）和血管母细胞瘤（1 例）。手术部位涉及胸椎（13 例）、颈椎（4 例）以及颈胸椎（1 例）。
在研究中，研究人员采用了两种关键技术方法：一是通过肉眼观察脊髓后正中静脉以及背根入区之间的中点，利用丝线标记来确定解剖学中线；二是使用双极电刺激探头（Inomed?，德国）对脊髓背侧进行左右刺激，刺激幅度从 0.3mA 逐渐增加到 2mA ，同时通过头皮电极（C3′，C4′）记录体感诱发电位（Somatosensory evoked potentials，SSEPs）。当刺激探头在脊髓纵轴上移动时，对侧背柱（薄束）受到刺激会导致诱发电位极性反转，而当刺激到几乎没有或仅有最小诱发电位反应的点时，该点就被认定为电生理中线。
研究结果显示，在 18 例患者中，12 例（66.66%）通过传统解剖学标志能够清晰看到解剖学中线；9 例（50%）患者的解剖学中线与通过相反转映射确定的生理学中线完全重合；3 例（16.66%）患者通过神经生理监测检测到的中线与脊髓解剖学中线存在偏移；还有 6 例（33.3%）患者由于肿瘤相关因素，如瘢痕形成、占位效应或脊髓结构丧失，解剖学中线难以辨认，必须借助神经电生理映射才能继续手术。进一步分析发现，解剖学中线和生理学中线之间的相关性并不具有统计学意义（P 值为 0.066） ，不过事后分析显示观察到的效应量（Cohen’s w 为 0.707），统计功效约为 80.3% ，这表明尽管样本量较小，但该研究仍有足够的能力检测出较大的效应。
从患者神经功能恢复情况来看，术前有 9 例患者存在背柱功能障碍，术后 3 个月及以后的神经学检查显示，6 例患者的感觉功能得到改善，3 例保持不变，且没有患者在术后出现神经功能恶化的情况。
综合研究结论和讨论部分，该研究意义重大。首先，解剖学中线在三分之一的病例中无法清晰识别，这就凸显了神经电生理映射在准确确定中线位置方面的重要性，它就像手术中的 “精准导航仪”，帮助医生避开危险区域。其次，在解剖学参考不可靠的 3 例患者中，神经电生理映射纠正了中线定位，为手术成功提供了保障。再者，神经电生理和解剖学数据的结合有助于取得良好的手术效果，降低了手术风险，提高了患者的术后生活质量。不过，该研究也存在一定的局限性，比如采用的是回顾性研究设计，样本量相对较少。未来还需要前瞻性、大样本的研究来进一步验证这些发现，以便更全面地了解相反转技术在髓内脊髓肿瘤中线精准识别中的应用价值，为髓内脊髓肿瘤的手术治疗提供更坚实的理论和实践依据。
