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为探究 2023 年以色列冲突对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）救治的影响，研究人员开展回顾性队列研究。结果发现战时 STEMI 患者延迟就诊增加等情况。该研究为战时心血管救治提供参考，意义重大。
在战火纷飞的场景中，人们的生命健康时刻面临着威胁，医疗系统也承受着巨大的压力。ST 段抬高型心肌梗死（STEMI，一种严重的急性冠状动脉综合征，需要紧急医疗干预以恢复血液流动和减少心脏损伤）患者的救治情况更是备受关注。以往研究虽指出冲突和战争会影响心血管健康，使 STEMI 等心血管事件发生率上升，但关于冲突期间 STEMI 的具体管理和结局数据却十分有限。为了填补这一空白，来自以色列 Soroka 大学医学中心（SUMC）的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Health Services Research》上，为深入了解战时医疗救治情况提供了重要依据。
研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2021 - 2023 年期间 SUMC 收治的 STEMI 患者数据。研究对象为 2021 - 2023 年每年 10 月 7 日至 12 月 7 日期间入院的 STEMI 患者，排除了直升机转运、外国公民、住院期间发生 STEMI 等特殊情况的患者。数据来源为 SUMC 的计算机化记录，包括患者的人口统计学特征、就诊特征、临床和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）特征及结局等。统计分析运用 Python 3.8.5 和 RStudio 2024.04.2 软件，通过多种统计检验方法分析数据，并采用多变量逻辑回归模型确定延迟就诊的预测因素，利用 Spearman 相关性评估火箭袭击与 STEMI 病例及延迟就诊的关系。
在研究结果方面：
- 总体人群特征：研究共纳入 193 例 STEMI 患者，其中男性占 83.4%，平均年龄 62.87 岁。多数患者为犹太人，患者合并症情况中等。
- 不同年份比较：2021 - 2023 年期间，患者性别、年龄、种族等人口统计学特征无显著差异，但 2023 年血脂异常患者比例显著增加。2023 年延迟就诊（症状发作后超过 12 小时）患者比例显著升高，救护车就诊比例下降，而从紧急医疗中心转诊和自行就诊的比例上升。临床特征、PCI 特征及死亡率在各年份间无显著差异。
- 战前战后比较：与战前（2021 + 2022 年）相比，战时（2023 年）延迟就诊更频繁，救护车就诊减少，紧急医疗中心转诊和自行就诊增多。临床和 PCI 特征以及死亡率在战前战后无显著差异。
- 延迟就诊的预测因素：多变量逻辑回归分析显示，战争时期、从紧急医疗中心转诊和自行就诊是延迟就诊的显著预测因素。
- 火箭袭击与 STEMI / 延迟就诊的相关性：火箭袭击与 STEMI 病例数和延迟就诊数之间虽存在一些潜在关系，但均无统计学意义。
综合研究结果与讨论：此次研究全面分析了 2023 年以色列冲突对 SUMC 的 STEMI 管理和结局的影响。研究发现，战时 STEMI 患者延迟就诊显著增加，救护车使用减少，而医院提供的护理质量保持稳定。这一结果凸显了冲突对急性心血管护理的巨大影响，患者在战时获得及时医疗护理面临诸多挑战。延迟就诊增加可能是因为患者担心安全问题，对医院存在恐惧心理，如害怕医院拥挤或成为袭击目标，从而选择先前往医疗能力有限的紧急医疗中心。尽管如此，SUMC 的医疗服务展现出了一定的韧性，其临床特征和 PCI 结局在战前战后无显著差异，这得益于有效的分诊策略等。此外，研究还发现 Bedouin 患者就诊比例稳定，这体现了该地区少数群体对 SUMC 医疗服务的信任。同时，研究也指出应加强患者教育，提高公众对 STEMI 及时就医重要性的认识，可通过多种方式如社交媒体、社区活动等进行宣传。不过，该研究存在一定局限性，如回顾性研究设计可能存在选择偏倚，单中心研究限制了结果的普遍性，研究周期较短无法反映长期影响等。
这项研究为了解战时 STEMI 患者的救治情况提供了宝贵数据，强调了在冲突环境下保障急性心血管护理的重要性，为后续制定针对性策略提供了参考，有助于改善战时及类似危机情况下的心血管护理服务，对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
