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在柬埔寨，疟疾病例减少，非疟疾发热疾病相对增多，乡村疟疾工作者（VMWs）作用渐弱。研究人员评估 Malaria/CRP Duo 和 Dengue Duo 两种组合式快速诊断检测（combo - RDTs）对 VMWs 角色扩展的作用。结果显示部署后咨询率上升，但存在一些问题。该研究为 VMWs 角色扩展提供参考。
在东南亚地区，疟疾病例数正稳步下降，柬埔寨的情况尤为显著。曾经，疟疾肆虐，给当地居民的健康带来极大威胁，乡村疟疾工作者（VMWs）在疟疾防控中发挥着关键作用，他们为农村地区提供早期诊断和治疗服务。但如今，随着疟疾病例大幅减少，2023 年柬埔寨仅有 1384 例疟疾病例，与 2018 年超过 63000 例的近期高峰相比，差距巨大。与此同时，非疟疾发热疾病的占比却在相对增加。由于 VMWs 主要专注于疟疾管理，对非疟疾发热疾病的应对能力有限，其作用、相关性和社会地位也随之下降，在西部柬埔寨，VMWs 的咨询数量从 2019 年的 33800 次骤减至 2023 年的不足 20000 次 。
在这样的背景下，如何充分发挥 VMWs 的作用，成为亟待解决的问题。为了应对这一挑战，来自多个机构的研究人员共同开展了一项研究。该研究旨在评估两种组合式快速诊断检测（combo - RDTs），即 Malaria/CRP Duo 和 Dengue Duo，能否有效扩展 VMWs 的角色，从而提高他们在社区医疗中的价值，为疟疾消除和社区健康服务强化提供支持。研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。在研究设计上，选取柬埔寨西部的马德望省（Battambang）和拜林省（Pailin）作为研究区域，这两个省份接近疟疾消除阶段。研究采用混合方法，包括定量研究和定性研究。定量研究方面，通过中断时间序列分析评估 combo - RDTs 对 VMWs 咨询数量的影响，同时利用描述性统计分析 combo - RDTs 的使用情况和检测结果；定性研究则通过焦点小组讨论（FGDs）收集 VMWs 对角色扩展的看法和经验 。
研究结果如下：
- 疾病检测情况：在 2022 年 6 月至 2023 年 5 月期间，共对 2425 名发热患者进行了 combo - RDTs 检测。其中，登革热病毒（Dengue virus）的急性感染（NS1 和 / 或 IgM 阳性）在 915 名接受检测的患者中占 1.2%（11/915）；C 反应蛋白（CRP）阳性（>20mg/L）的患者在 1510 名接受 Malaria/CRP Duo 检测的患者中占 3.2%（48/1510）；此外，还记录到 3 例恶性疟原虫（P. falciparum）阳性结果，但经柬埔寨国家疟疾控制项目（CNMCP）常规检测确认，其中 2 例为阴性，1 例未进行重复检测，且在研究期间该地区无官方记录或治疗的恶性疟原虫病例，推测研究记录的疟原虫阳性结果可能存在错误 。
- VMWs 咨询情况：在研究实施期间，84 名 VMWs 共进行了 10072 次咨询。在 combo - RDTs 部署前，VMWs 的咨询数量呈下降趋势。而部署后，咨询数量立即出现显著增加，平均每月增加 4.4 次（95% CI 1.5 - 7.4; p<0.01）。不过，在随后使用 combo - RDTs 的 13 个月里，咨询数量的趋势虽不太确定，但略有下降（趋势：每月 - 0.02 次咨询，95% CI - 0.43 - 0.39; p = 0.92） 。
- VMWs 能力评估：对 16 名 VMWs 进行的能力评估显示，在使用 Malaria/CRP Duo RDT 时，他们对疟疾的基础知识掌握良好，但对 CRP 的了解不足，部分人在 CRP 检测的实际操作中存在问题；使用 Dengue Duo RDT 时，多数 VMWs 能正确回答疾病知识问题，但在采集 NS1 检测所需的 100μL 血液样本时遇到困难，部分人还出现操作失误，在结果解释方面也存在一些困惑 。
- 对 VMWs 角色扩展的看法：通过 FGDs 发现，VMWs 和社区成员都认可继续进行疟疾检测的必要性，且对新检测持积极态度，他们希望能检测更多疾病，如结核病、伤寒和糖尿病等。同时，VMWs 意识到角色扩展能改善社区医疗服务，但也面临一些问题，如与私人诊所检测结果的差异可能影响社区信任，患者对转诊至政府卫生中心存在抵触等 。
研究结论和讨论部分指出，在短期内部署 combo - RDTs 确实增加了 VMWs 服务的使用率，但检测阳性率较低，且在现有 VMWs 服务背景下缺乏可操作的结果，例如 VMWs 不能提供抗生素，这表明目前可能需要寻找更合适的干预措施来扩展 VMWs 的角色 。不过，VMWs 在使用新的 combo - RDTs 时表现出一定能力，能够遵循简单的管理算法。而且，VMWs 和社区成员都对通过技能和知识转移来扩展 VMWs 的角色持开放态度，这为未来社区医疗服务的发展提供了方向。该研究为柬埔寨乃至其他地区在疟疾消除阶段优化社区医疗资源配置、提升基层医疗服务水平提供了重要参考，有助于推动全球健康事业的发展。
