编辑推荐：
儿童颈部化脓性淋巴结炎多由常见病原菌引起，由洋葱伯克霍尔德菌多亲株（BM）引发的病例罕见且易误诊。研究人员通过对 1 例 5 岁男孩的病例研究，确诊病原菌并成功治疗。这提高了对该病的认识，为临床诊疗提供参考。
在儿科疾病的领域中，颈部化脓性淋巴结炎并不罕见，但大部分时候，它是由金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌这类常见的病原菌引起的。然而，医学的奇妙之处就在于总有一些不寻常的情况出现。有一种名为洋葱伯克霍尔德菌多亲株（Burkholderia multivorans，简称 BM）的机会致病菌，平时它主要在特定条件下或免疫功能低下的患者身上 “捣乱”，引起慢性肺部感染等疾病。可要是它在健康儿童身上引发颈部化脓性淋巴结炎，那可真是极为罕见的情况。
这种罕见的感染，临床症状并没有什么特别明显的特征，这就给医生们的诊断带来了极大的挑战。要是不能及时准确地识别出来，很容易耽误治疗，影响孩子的健康。为了解开这个医学难题，山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）的研究人员开展了一项针对由 BM 引发的健康儿童颈部化脓性淋巴结炎的研究 。他们通过对具体病例的深入分析，成功确诊并有效治疗了相关患儿，这一研究成果对于提高医学界对这类罕见疾病的认识有着重要意义，该研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》上。
研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先是手术活检，获取颈部淋巴结组织；其次是病理检查，通过对组织的分析判断病变情况；最重要的是宏基因组下一代测序（mNGS）技术，能够精准识别病原菌。通过这些技术，研究人员一步步揭开了疾病的神秘面纱。
病例呈现
研究人员遇到了一个 5 岁的小男孩，他反复发烧、脖子肿胀。一开始，在其他医院接受了青霉素和甲硝唑治疗，但病情并没有好转，脖子疼痛反而加重了。来到研究人员所在医院后，经过一系列检查，包括血常规、炎症指标、病毒筛查等，发现白细胞（WBC）计数升高，炎症指标也偏高，多种病毒检测呈阴性。初步怀疑是细菌感染，于是使用头孢噻肟进行治疗，然而症状依旧没有改善。之后又先后使用美罗培南、利奈唑胺等药物，病情还是不见好转，甚至出现了化脓的情况。最终，通过手术活检和 mNGS 技术，确定病原菌为 BM。
治疗过程及结果
明确病原菌后，研究人员根据相关资料调整了治疗方案，采用美罗培南联合复方磺胺甲恶唑（SMZ - TMP）进行治疗。结果令人欣喜，小男孩的发烧症状逐渐消退，病情明显好转，炎症指标也恢复了正常，顺利出院。不过出院后，手术伤口出现了愈合延迟的情况，经过再次清创和真空辅助闭合（VAC）治疗，伤口最终完全愈合。在后续 6 个月的随访中，也没有发现感染复发的迹象。
讨论
从这个病例可以看出，颈部化脓性淋巴结炎的病因复杂，当常规抗生素治疗无效时，就需要考虑到可能是耐药菌或罕见病原菌感染。像这个病例中的 BM，它属于洋葱伯克霍尔德菌群（Bcc），对多种抗生素都有耐药性，这也是前期治疗失败的原因之一。而复方磺胺甲恶唑（SMZ - TMP）对它通常比较有效，这再次强调了精准选择抗菌药物的重要性。另外，BM 感染还可能会加重局部肉芽肿性炎症，影响伤口愈合，积极的清创和感染控制对于治疗这类复杂感染至关重要。同时，诊断 BM 感染也面临诸多困难，传统的培养方法需要特定条件，而且 BM 生长缓慢，容易出现假阴性结果。相比之下，现代分子技术如 mNGS，在检测这类病原菌时具有明显优势。
综上所述，由 BM 引发的健康儿童颈部化脓性淋巴结炎极为罕见，症状不典型，容易误诊和误治。在面对抗生素治疗效果不佳的复杂化脓性淋巴结炎时，医生们需要考虑到罕见病原菌的可能性。早期运用先进的微生物诊断技术，能够快速确诊，指导临床治疗。对于伴有肉芽肿性炎症的局部感染患者，积极的清创和感染控制是治疗成功的关键。这一研究为临床医生在面对类似罕见病例时，提供了宝贵的经验和参考依据，对提高儿童罕见感染性疾病的诊疗水平有着重要的推动作用。
