编辑推荐：
精神分裂症患者的暴力行为严重影响其自身及他人的安全与生活质量。研究人员开展 “Nursing strategies for implementing psychosocial interventions to address violence behavior in schizophrenia” 的研究。结果发现 5 种护理策略可显著减少暴力行为。该研究为临床干预提供依据，意义重大。
在精神健康领域，精神分裂症犹如一颗棘手的 “顽石”，困扰着无数患者及其家庭。这是一种严重的精神障碍，全球约 1% 的人口受其影响。大部分患者虽不具暴力倾向，但仍有一小部分患者，尤其是那些伴有物质使用问题或治疗不充分的，会出现攻击性行为。这种暴力行为不仅对患者自身的安全构成威胁，还会给周围的人带来身体伤害和心理创伤，同时也加重了社会对精神疾病的偏见。
目前，针对精神分裂症患者暴力行为的治疗，药物疗法虽有一定作用，但心理治疗方法能提供更全面的解决方案，可针对复杂且常难以治疗的暴力行为进行干预。然而，现有的心理社会干预方法繁多且缺乏系统梳理，这使得医护人员在选择合适的干预措施时面临困难。为了解决这一困境，来自印度尼西亚多所高校（Universitas Padjadjaran、Universitas ‘Aisyiyah Bandung）的研究人员 Iyus Yosep、Rohman Hikmat 等人开展了一项研究，旨在全面梳理和综合现有的关于减少精神分裂症患者暴力行为的心理社会干预措施的文献，相关研究成果发表在《BMC Nursing》上。
研究人员采用了范围综述（scoping review）的研究方法。他们在 Scopus、PubMed 和 CINAHL 这三个数据库中进行文献检索，通过布尔运算符和医学主题词（MeSH 等）相结合的方式，精准筛选出与研究主题相关的文献。筛选文献时，严格遵循基于 PCC（Population, Concept, Context）框架制定的纳入和排除标准，最终确定了 12 篇符合要求的文章进行深入分析。在数据处理阶段，研究人员运用手动创建的结构化表格进行数据提取，并通过描述性定性分析和主题分析方法，深入探究不同心理社会干预措施的效果及对护理实践的意义。
研究结果
- 干预措施的多样性：研究发现多种心理社会干预措施在减少精神分裂症患者暴力行为方面有显著效果，包括意义疗法（logotherapy）、肯定疗法（assertive therapy）、宽恕疗法（forgiveness therapy）、认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）和社交技能训练（Social Skills Training，SST），以及肯定性沟通和去升级训练（assertive communication and de-escalation training）。
- 各干预措施的具体效果
- 意义疗法：不同疗程的意义疗法均有积极效果。八次疗程的团体意义疗法能显著减轻实验组的心理压力，增强其对公正世界的信念；四次疗程、每次 60 分钟的意义疗法可显著提升患者的自尊和生活意义感，减少暴力行为。护士可引导患者探索存在性问题，助力其重构生活意义，进而降低攻击性。
- 肯定疗法：该疗法通过讨论暴力行为、进行肯定性沟通练习和团体支持评估，有效提升了患者的肯定性沟通技能，激发他们更积极地参与治疗过程，对减少暴力行为效果显著。护士可借助角色扮演和情景学习等方式，引导患者识别愤怒触发因素，以更具建设性的方式应对。
- 宽恕疗法：由六次疗程组成，涵盖探索负面情绪、宽恕过程和培养积极情绪等环节。研究表明，该疗法能改善患者的心理健康状况，显著减少暴力行为。护士可引导患者围绕未解决的情感痛苦展开讨论，帮助他们走向宽恕与和解，从而调节情绪、降低敌意。
- 认知行为疗法（CBT）和社交技能训练（SST）：CBT 侧重于识别自动负面思维，借助 CBT 技术改变思维模式，并提供家庭内外的系统支持；SST 包含社交互动技巧训练。这两种疗法都能有效控制暴力行为。护士可将其融入心理社会康复项目，帮助患者更好地应对社交互动，减少暴力爆发的风险。
- 肯定性沟通和去升级训练：时长 16 小时的训练项目，通过描述方法、角色扮演练习和经验反思，有效控制了患者的愤怒情绪，预防暴力行为复发，在急性精神病病房中显著减少了攻击行为和身体约束的使用。护士在其中发挥着关键作用，既要传授相关技巧，又要在实际场景中进行示范和监督。
研究结论与讨论
研究结果表明，上述心理社会干预措施在管理精神分裂症患者的暴力行为方面具有重要作用，不仅能减少暴力行为，还能改善患者的生活质量，增强其社会和情感功能，促进更好的人际关系和生活满意度。然而，研究也存在一些局限性。例如，研究仅检索了三个数据库，且聚焦于 2019 - 2024 年的英文文献，可能遗漏了部分有价值的研究；研究设计、样本特征和结果测量的差异，也影响了研究结果的普遍性。
尽管如此，该研究仍具有重要意义。它为精神健康领域的医护人员提供了有价值的参考，明确了多种有效的心理社会干预措施，有助于他们在临床实践中选择合适的方法来管理精神分裂症患者的暴力行为。同时，也为后续研究指明了方向，未来需要开展更严谨的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs），扩大样本规模，进行长期随访评估，并对比不同治疗方法，以确定最有效的干预策略。此外，将心理治疗与药物治疗相结合的研究方向，也有望为患者提供更优化的治疗方案，进一步提升精神分裂症患者的治疗效果和生活质量。
