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在撒哈拉以南非洲（SSA），产后出血（PPH）严重威胁产妇生命，第三产程积极管理（AMTSL）是有效预防手段，却未被广泛应用。研究人员开展该地区助产士实施 AMTSL 经历的研究，发现虽有成效但存在诸多阻碍，为改善产妇健康提供了方向。
在全球范围内，产妇死亡率一直是个令人揪心的健康难题。想象一下，每年都有大量鲜活的生命，在本该迎接新生命的幸福时刻，却因生产相关的并发症永远离开了这个世界。尤其是在撒哈拉以南非洲地区，情况更是不容乐观。这里的产妇死亡率居高不下，像一座沉甸甸的大山，压在每一个家庭和整个社会的心头。
产后出血（PPH），这个隐藏在分娩过程中的 “杀手”，是导致产妇死亡的主要原因之一。它就像一场突如其来的暴风雨，让产妇的生命陷入危险的境地。而第三产程积极管理（AMTSL），原本是对抗 PPH 的有效 “武器”，包含使用宫缩剂、控制性脐带牵引（CCT）和子宫按摩等措施，可在撒哈拉以南非洲地区，它的应用情况却差强人意，许多产妇因此失去了获得有效救治的机会。
为了改变这一现状，来自英国诺丁汉大学（University of Nottingham）和中国香港理工大学（The Hong Kong Polytechnic University）的研究人员 Esther Danquah 和 Anthony Kwame Morgan 勇敢地踏上了探索之旅，开展了一项关于助产士实施 AMTSL 经历的研究。他们希望通过深入了解助产士在实际操作中的情况，找到阻碍 AMTSL 推广的 “绊脚石”，从而为提高产妇健康水平找到新的方向。
这项研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，为改善产妇健康带来了新的曙光。研究人员在探索过程中，采用了多种科学的方法。他们遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，在多个数据库如 PubMed、CINAHL、Scopus 等中进行了全面的文献检索，筛选出符合要求的研究。之后，运用主题分析法，对这些研究进行深入剖析，挖掘出关键信息。
研究结果可谓是 “干货满满”，主要围绕以下几个方面展开：
- 对 AMTSL 的熟悉程度：助产士获取 AMTSL 知识的途径主要是学校教育和在职培训。然而，即便有了知识储备，刚毕业的助产士实施 AMTSL 相对更容易，这表明持续的培训和支持对不同经验水平的助产士有效应用 AMTSL 至关重要。
- AMTSL 预防 PPH 的益处：助产士们深知分娩后胎盘分离会导致出血，也明白子宫收缩不足的风险。通过实践，他们发现 AMTSL 在预防 PPH 方面比期待疗法更有效，不仅能降低 PPH 发生率、减少输血需求，还能节省时间，降低产妇死亡风险。
- 助产士应用 AMTSL 的经历：在实施 AMTSL 时，助产士们优先考虑使用催产素和进行 CCT，但很多人未将子宫按摩作为常规操作。此外，产妇的风险因素会影响 AMTSL 的实施，部分助产士在应用过程中既感受到了其带来的成就感，也面临着资源有限等诸多挑战。
- 实施 AMTSL 的障碍：阻碍 AMTSL 实施的因素众多，包括工作量过大、人员短缺、产房环境拥挤、母婴情况冲突、沟通不畅以及关键药物如催产素的短缺等。这些问题就像一道道关卡，让 AMTSL 难以顺利实施。
- 改善 AMTSL 实施的方法：为了让 AMTSL 更好地发挥作用，研究提出了一些实用的建议，比如合理分配任务，让助手协助进行催产素注射；鼓励产妇根据自身情况进行子宫按摩；让产妇参与决策过程等。
研究结论和讨论部分意义重大。研究发现，虽然助产士对 AMTSL 有一定的了解，但知识在同事间的传播有限，而且工作场所的诸多因素阻碍了其有效实施。这就像是发现了隐藏在问题背后的 “元凶”，为后续的改进提供了方向。持续的在职培训对助产士掌握最新的循证实践（EBP）至关重要，它就像一把钥匙，能打开提高产妇护理质量的大门。同时，改善工作条件、增加助产士数量、营造良好的工作氛围、建立有效的监测系统等措施，都能为提高 AMTSL 的实施效果、降低产妇死亡率提供有力支持。这项研究为全球改善产妇健康、降低 PPH 发生率指明了方向，让我们看到了战胜产妇死亡这个 “恶魔” 的希望。
