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为解决紧急剖宫产（EMCS）决策至分娩间隔时间（DDI）相关问题，研究人员在乌干达西南部姆巴拉拉地区转诊医院开展前瞻性队列研究，发现多数女性 DDI 延迟，明确了相关影响因素，对改善剖宫产服务、降低母婴发病率和死亡率意义重大。
在妇产科医疗领域，紧急剖宫产（Emergency Caesarean Section，EMCS）是应对母婴危急情况的关键手术，其决策至分娩间隔时间（Decision to Delivery Interval，DDI）至关重要。按照美国妇产科医师学会（ACOG）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的建议，对于 I 类和 II 类剖宫产指征的产妇，DDI 应控制在 75 分钟以内，这样才能最大程度保障母婴的良好结局。然而，现实却不容乐观。在乌干达，剖宫产服务的可及性问题突出，剖宫产率仅为 6%，且各医疗机构之间差异巨大 。不仅如此，此前在乌干达进行的研究显示，DDI 延迟情况严重，有的甚至达到推荐时间的 4 倍之多。但这些研究多集中在城市地区，对于西南部地区，由于其患者社会经济特征和医疗机构资源不同，DDI 情况尚不明确。为了填补这一空白，来自姆巴拉拉科技大学（Mbarara University of Science and Technology）和姆巴拉拉地区转诊医院（Mbarara Regional Referral Hospital，MRRH）的研究人员开展了此项研究，相关成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上。
研究人员采用了前瞻性队列研究方法。研究样本来自 2023 年 12 月至 2024 年 3 月期间在 MRRH 进行紧急剖宫产的女性，只要符合世界卫生组织（WHO）指南中 I 类或 II 类剖宫产指征的产妇均被纳入研究。研究人员通过连续抽样选取了 504 名参与者，使用经过校准的时钟，由经过培训的助产士研究助理精准记录从决定剖宫产到胎儿娩出的时间，以此来确定 DDI。同时，研究人员还收集了产妇的社会人口学因素、产科因素、分娩相关因素和卫生系统因素等多方面信息。之后，利用 REDCap 软件录入数据，再将数据导出至 STATA 17 软件进行清洗和分析。
在研究结果部分，研究人员首先对参与者的基线特征进行了分析。504 名参与者的平均年龄为 26.42±5.35 岁，大多数年龄在 20 - 34 岁之间。超过半数参与者居住在城市地区，且有 53.8% 是从下级医疗机构转诊而来。研究发现，除了婚姻状况和就业状况外，DDI 正常和延迟的产妇在其他基线特征上并无明显差异。在健康系统因素方面，92.4% 的紧急剖宫产手术主刀医生是住院医师，90.7% 的产妇需要自行购买手术杂物，而且在 DDI 延迟的产妇中，缺乏亚麻布、麻醉剂和剖宫产手术器械包等卫生系统资源的情况更为常见。
关于 DDI 的比例，研究得到的中位数为 167.5 分钟，当按照剖宫产类别进行细分时，I 类和 II 类的中位数 DDI 分别为 105 分钟和 185 分钟。在 504 名参与者中，有 389 名产妇的 DDI 超过 75 分钟，这意味着 MRRH 的 DDI 延迟比例高达 77.2%（95% CI：73.3 - 80.8）。
在分析 DDI 延迟的预测因素时，研究人员发现，先前有剖宫产史（调整风险比 aRR 1.15，95% CI：1.02 - 1.28）、手术前需要稳定病情（aRR 1.15，95% CI：1.01 - 1.39）、需要购买杂物（aRR 1.76，95% CI：1.20 - 2.57）、未提前通知手术室团队（aRR 1.14，95% CI：1.03 - 1.25）、手术室不可用（aRR 1.23，95% CI：1.14 - 1.32）、无菌亚麻布不可用（aRR 1.18，95% CI：1.03 - 1.35）以及麻醉师不可用（aRR 1.40，95% CI：1.26 - 1.55）的产妇，其 DDI 延迟的可能性更大。
综合研究结论和讨论部分，该研究明确了 MRRH 地区紧急剖宫产 DDI 延迟的现状，多数产妇的 DDI 延迟，平均时间约为 3 小时，远超过推荐的 75 分钟。这一情况与当地转诊人数多、医疗物资不足、手术室数量有限且与产房距离较远等因素密切相关。研究还确定了一系列导致 DDI 延迟的关键因素，这对于改善当地的妇产科医疗服务具有重要意义。为了降低母婴发病率和死亡率，当地应积极采取措施，如加强资源调配，增加手术室数量，提高麻醉师等关键医疗人员的配备，确保手术所需物资的充足供应；同时，优化沟通流程，加强产科、手术室和麻醉团队之间的协作。此外，未来还需要进一步研究 DDI 延迟对母婴结局的具体影响，并深入挖掘其潜在的根本原因，从而为制定更有效的干预措施提供依据，切实保障母婴健康。
