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在埃塞俄比亚，产前护理（ANC）覆盖率虽稳步上升，但服务质量存疑。研究人员分析 2019 年埃塞俄比亚人口与健康调查数据，评估推荐 ANC 服务的提供情况。结果显示仅约一半女性获四项推荐服务，且受多种因素影响。该研究为提升产妇健康指明方向。
在过去的几十年里，全球对于孕产妇健康的关注度日益提升，产前护理（Antenatal Care，ANC）作为保障母婴健康的关键环节，其重要性不言而喻。合理的产前护理能够为孕妇提供全面的健康检查、疾病预防指导以及必要的医疗干预，从而有效降低孕产妇和新生儿的死亡率，提升母婴的健康水平。然而，在许多发展中国家，尽管在扩大产前护理服务覆盖面上取得了一定进展，但服务质量却参差不齐。
埃塞俄比亚便是这样一个典型的例子。在过去二十年里，埃塞俄比亚的产前护理利用率呈现出稳步增长的态势，从 2000 年的 27% 迅速攀升至 2019 年的 74%。表面上看，越来越多的女性开始接受产前护理服务，这似乎是一个令人振奋的消息。但深入探究后会发现，背后隐藏着诸多问题。通常，人们会用接受至少一次产前护理（ANC1）和接受四次及以上产前护理（ANC4+）的女性比例来衡量产前护理项目的执行效果。但这种衡量方式存在局限性，它无法反映出女性在接受护理过程中是否真正获得了所有推荐的服务。如果孕妇在产前护理中没有得到全面且规范的检查和指导，那么即使产前护理覆盖率再高，也难以实现保障母婴健康的最终目标。例如，缺铁性贫血和子痫前期是孕期常见的并发症，通过合理的铁和钙补充剂摄入可以有效降低这些并发症的发生风险；接种含破伤风类毒素的疫苗（TTCV）能显著减少新生儿因破伤风导致的死亡；梅毒筛查和治疗则能预防先天性梅毒以及梅毒相关的死产和新生儿死亡。然而，如果产前护理服务质量不达标，这些预防措施可能无法有效实施。
为了深入了解埃塞俄比亚产前护理服务的实际情况，来自荷兰乌得勒支大学医学中心 Julius 全球健康中心等多个机构的研究人员（第一作者为 Abdulaziz Mohammed Hussen）开展了一项研究。他们利用 2019 年埃塞俄比亚人口与健康调查（Ethiopian Demographic and Health Survey，EDHS）的数据，对产前护理服务进行了全面评估。该调查由埃塞俄比亚公共卫生研究所、中央统计局和卫生部联合实施，采用两阶段分层整群抽样设计，确保了数据的代表性。
研究人员重点关注了四个关键的产前护理服务项目，分别是血压测量、血液和尿液检测以及孕期并发症症状咨询。他们将这些项目构建成一个二元变量，如果一名女性在孕期接受了所有这四项服务，则编码为 “1”，否则为 “0”。同时，研究人员还纳入了产妇年龄、居住地、婚姻状况、受教育程度、家庭财富指数、子女数量和产前护理就诊次数等多个可能影响服务提供的因素作为自变量进行分析。
在数据分析阶段，研究人员首先对数据进行了完整性检查和清洗，然后运用双变量和多变量分析方法，通过逻辑回归测试每个自变量与因变量之间的关联，并计算粗优势比（Crude Odds Ratio，OR）和调整优势比（Adjusted Odds Ratio，aOR）及 95% 置信区间（Confidence Interval，CI）来衡量变量之间关联的强度。此外，研究人员还通过方差膨胀因子（Variance Inflation Factor，VIF）测试，确保自变量之间不存在多重共线性问题。整个分析过程充分考虑了调查设计的复杂性，对权重、分层和聚类进行了调整，以获得准确的估计结果。
研究结果显示，在参与研究的 1573 名有活产且至少进行过一次产前护理的女性中，平均年龄为 26.8 岁，大多数（73.6%）年龄在 20 - 34 岁之间，居住在农村地区的女性占多数（70.1%），接受过小学教育的女性比例为 43.5%，超过一半（59.6%）的女性进行了四次或更多次的产前护理。
在产前护理服务的提供方面，尽管 ANC1 覆盖率达到了 73.9%，但仅有 49.7% 的女性表示在孕期接受了血压检查、血液和尿液检测以及孕期并发症症状咨询这四项推荐服务。在四个服务项目中，血压测量的提供比例最高，为 89.0%，其次是血液检测（81.1%）、尿液检测（76.0%），而孕期并发症症状咨询的比例相对较低，为 63.0%。
进一步分析发现，不同地区的产前护理覆盖率和推荐服务提供情况存在显著差异。亚的斯亚贝巴的 ANC1 覆盖率最高，达到 98.0%，但也有 8.0% 的女性虽进行了首次产前护理却未接受全部四项服务；索马里地区的 ANC1 覆盖率最低，仅为 32.0%，不过该地区在 ANC1 覆盖率和推荐服务提供之间的差距相对较小。本尚古勒 - 古穆兹地区的 ANC1 覆盖率为 85.6%，但其推荐服务提供情况却严重滞后，只有 40.6% 的女性接受了全部四项服务。
研究还发现，产妇的受教育程度、家庭经济状况和产前护理就诊次数与接受全部推荐服务的可能性密切相关。与未受过教育的女性相比，接受过高等教育的女性更有可能接受所有的产前护理服务（aOR = 2.84；95% CI：1.15 - 6.97）；处于中等（aOR = 1.87；95% CI：1.14 - 3.06）、较富裕（aOR = 2.56；95% CI：1.46 - 4.49）和最富裕（aOR = 4.21；95% CI：1.93 - 9.21）财富五分位数的女性，相比于最贫穷的女性，接受全部服务的几率更高；与孕期仅进行过一次产前护理的女性相比，进行过两到三次（aOR = 5.40；95% CI：2.00 - 14.60）和四次及以上（aOR = 13.45；95% CI：4.81 - 37.58）产前护理的女性接受全部服务的几率更高。
综合上述研究结果，该研究表明，尽管埃塞俄比亚在扩大产前护理覆盖面上取得了一定成绩，但在服务质量方面仍面临严峻挑战。仅仅增加产前护理的就诊次数并不足以实现改善母婴健康的目标，必须高度重视产前护理服务的内容和质量。相关部门和机构应制定针对性的策略，例如将更多的产前护理项目纳入医疗机构的健康管理信息系统（Health Management Information System，HMIS）进行常规监测，开展设施调查以找出推荐服务提供过程中的差距，对产前护理接触进行内容分析，探究某些推荐服务未提供的原因，并据此制定和实施相应的干预措施。同时，应确保所有女性，无论其教育和经济状况如何，都能按照推荐标准接受全面的产前护理服务。这对于提升埃塞俄比亚乃至其他类似发展中国家的孕产妇健康水平具有重要的现实意义。
研究人员开展此项研究时，主要运用的关键技术方法包括：数据收集采用 2019 年埃塞俄比亚人口与健康调查（EDHS）数据，该调查覆盖范围广泛，具有代表性；数据分析方面，使用逻辑回归进行双变量和多变量分析，计算优势比（OR 和 aOR）及置信区间（CI），并通过方差膨胀因子（VIF）测试排除多重共线性，利用 R 研究软件版本 4.0.3 进行数据处理。
