揭秘城市居住绿植与妊娠期糖尿病关联：社会经济地位的关键影响

为探究居住绿植与妊娠期糖尿病（GDM）的关系及社会经济地位（SES）的影响，研究人员对上海 19618 名孕妇展开多中心研究。结果发现居住绿植能降低 GDM 风险，低 SES 女性受益更多，部分因 PM2.5减少。该研究为城市规划提供依据。

　　在现代社会，随着城市化进程的加速，人们的生活环境发生了巨大变化。城市中高楼林立，绿地逐渐减少，与此同时，妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）的发病率却在悄然上升。GDM 是一种在孕期首次出现的母体葡萄糖不耐受病症，全球约 17% 的孕妇受其影响，它不仅会给孕妇带来如不良妊娠结局、产后患 2 型糖尿病等健康风险，还可能影响后代的代谢健康 。此前的研究对于居住绿植与 GDM 之间的关系说法不一，中国的一些研究表明居住绿植可能对 GDM 有保护作用，然而美国和欧洲的研究却未发现两者存在关联。这种差异可能源于不同人群对绿植的易感性不同，尤其是不同社会经济地位（Socioeconomic Status，SES）的人群，但相关研究较少。为了揭开这些谜团，上海交通大学医学院新华医院等机构的研究人员开展了一项多中心研究，相关成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

研究人员从 2015 - 2017 年上海 20 家医院的 116910 名孕妇中，通过系统随机抽样选取了 21360 名孕妇，经过一系列排除标准后，最终纳入 19618 名孕妇进行分析。研究运用了多种技术方法：利用卫星遥感数据计算归一化植被指数（Normalized Difference Vegetation Index，NDVI）来衡量居住绿植水平，通过卫星模型结合多种数据估算孕妇不同孕期的 PM_2.5暴露水平；采用多变量逻辑回归模型评估居住绿植、PM_2.5与 GDM 风险的关联；还进行了分层分析和中介分析，探究不同因素对居住绿植与 GDM 关系的影响。

研究结果如下：

1. 居住绿植与 GDM 风险的关联：在孕期前两个阶段，NDVI - 500m 或 NDVI - 1000m 每增加一个四分位数间距（Interquartile Range，IQR），GDM 风险显著降低，调整后的优势比（Adjusted Odds Ratio，aOR）及 95% 置信区间（Confidence Interval，CI）显示，风险降低范围在 0.82（0.76，0.88） - 0.90（0.85，0.96）之间。将 NDVI 作为分类变量时，其与 GDM 呈剂量依赖关系。
2. 社会经济因素的影响：分层分析发现，居住绿植对 GDM 风险的降低作用在不同社会经济特征人群中存在差异。在孕期前两个阶段，这种保护作用在失业女性（aOR = 0.70，95% CI：0.60，0.82）、低教育水平女性（aOR = 0.72，95% CI：0.63，0.82）和无医疗保险女性（aOR = 0.76，95% CI：0.69，0.84）中更为明显。
3. PM_2.5的中介作用：仅在孕早期，PM_2.5暴露与 GDM 风险显著相关。中介分析表明，孕早期 NDVI - 500m 与 GDM 风险的负相关关系中，约 16.4% 可由 PM_2.5的减少来解释 。
4. 其他相关发现：在孕前及孕早期至中期，居住绿植始终与 GDM 风险降低相关，而 PM_2.5在这两个时期与 GDM 无显著关联。此外，研究还发现其他空气污染物（PM₁₀、NO₂、CO）与 GDM 的关联模式与 PM_2.5相似，且 NO₂和 CO 在孕早期对居住绿植与 GDM 的关系也有显著中介作用 。

研究结论和讨论部分指出，本研究明确了居住绿植与 GDM 风险之间存在显著的负相关关系，且低 SES 女性从居住绿植中获益更多。这一发现强调了城市绿化规划对于预防 GDM 的重要性，尤其是对于低 SES 的弱势群体和空气污染严重地区的人群。同时，研究也存在一定局限性，如无法获取孕期居住流动性数据、NDVI 指标不够精确、存在未控制的混杂因素以及未充分探究其他潜在中介机制等。但总体而言，该研究为进一步理解环境因素与 GDM 的关系提供了重要依据，也为公共卫生政策制定和城市规划提供了参考，有助于推动通过改善居住环境来促进母婴健康。