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心血管疾病（CVD）是全球主要致死病因，代谢风险因素影响重大。研究人员分析 2021 年全球疾病负担（GBD）数据，发现 1990 - 2021 年全球因代谢因素致 CVD 的年龄标准化死亡率（ASMR）下降，但死亡数增加。预测未来 30 年不同社会人口指数（SDI）地区差异大，对防控有重要意义。
在全球健康领域，心血管疾病（CVD）堪称 “头号杀手”。它不仅是导致全球大量人口死亡和患病的重要原因，每年造成约 1800 万人丧生，还带来沉重的经济负担，仅欧洲每年经济损失就超 2000 亿欧元 。代谢风险因素作为 CVD 的关键诱因，在疾病负担中占据重要地位。然而，此前全球范围内针对代谢风险因素与 CVD 关联的研究较少，人们对其负担和分类认识不足。为深入了解代谢风险因素对 CVD 的影响，来自河北北方学院研究生院、中国人民解放军总医院第六医学中心心内科、中国人民解放军空军特色医学中心心血管内科等单位的研究人员开展了此项研究。研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。
研究人员利用 2021 年全球疾病负担（GBD）研究数据，采用了多种关键技术方法。运用 Joinpoint 回归模型评估代谢风险因素导致的 CVD 死亡率年度变化趋势；通过 Age - Period - Cohort（APC）分析探究年龄、时期和队列对疾病的影响；借助前沿分析研究代谢风险因素所致 CVD 负担与社会人口发展的关系；构建自回归积分滑动平均（ARIMA）模型预测未来 CVD 负担。
全球和区域 CVD 负担情况
研究发现，1990 - 2021 年，全球因代谢因素导致 CVD 的总死亡人数显著增加。虽然全球年龄标准化死亡率（ASMR）有所下降，但死亡绝对数从 1990 年的 833 万（95% UI：743 - 913 万）上升到 2021 年的 1360 万（95% UI：1201 - 1514 万）。不同 SDI 地区差异明显，高 SDI 地区 ASMR 下降显著，而低 - 中 SDI 和低 SDI 地区下降幅度较小，部分地区甚至呈上升趋势。
ASMR 的 Joinpoint 回归分析
全球范围内，1990 - 2021 年因代谢风险因素导致的 CVD 的 ASMR 呈下降趋势，AAPC 为 - 1.28（95% CI： - 1.42， - 1.14；P<0.01）。高 SDI 地区下降最快，低 - 中 SDI 地区男性 ASMR 呈上升趋势，女性呈下降趋势，低 SDI 地区虽有下降但幅度极小且死亡率仍高。不同风险因素的 ASMR 趋势也有所不同，全球高收缩压和高低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）导致的 ASMR 下降，但中低 SDI 地区高空腹血糖和高体重指数（BMI）导致的 ASMR 上升。
年龄、时期和队列对 CVD 死亡率的影响
APC 模型分析显示，死亡率随年龄增长而上升，高 SDI 地区年龄增长导致的死亡率增幅最小。较新出生队列的死亡率普遍下降，高 SDI 地区下降最明显，低 - 中 SDI 和低 SDI 地区降幅较小。全球死亡率随时间呈下降趋势，但低 - 中 SDI 和低 SDI 地区 67.5 岁及以上人群死亡率上升。多数 SDI 地区死亡率随时间下降，高 - 中 SDI 地区下降最快，低 - 中 SDI 和低 SDI 地区下降缓慢。
CVD 负担与社会人口指数的关系
1990 - 2021 年，全球及 21 个 GBD 地区的 ASMR 与 SDI 呈抛物线关系。1999 年后，全球 ASMR 低于预期。高 SDI 地区 ASMR 下降明显，低 SDI 地区下降缓慢。2021 年，204 个国家中，ASMR 与 SDI 呈负相关，部分低 SDI 地区如埃塞俄比亚和马里，虽资源有限但 ASMR 低于预期，而瑙鲁 ASMR 远超预期。
前沿分析评估疾病负担与社会人口发展关系
前沿分析表明，随着 SDI 增加，ASMR 降低，低 SDI 国家改善 ASMR 的潜力更大。如索马里、尼日尔等低 SDI 国家有效差异小，管理代谢风险效果好；而埃及、阿富汗等国家 ASMR 上升且远超预期，存在医疗系统挑战。
ARIMA 模型预测 CVD 死亡率
ARIMA 模型预测，未来 30 年全球因代谢风险因素导致的 CVD 死亡率将持续下降。高 - 中 SDI 地区下降最显著，中低 SDI 地区下降缓慢，低 - 中 SDI 地区几乎无下降。
研究结论指出，尽管全球因代谢因素导致的 CVD 的年龄标准化患病率下降，但绝对负担仍较高，地区差异大。2020 - 2050 年，全球标准化死亡率虽预计下降，但低 - 中 SDI 地区改善有限。为应对这些挑战，资源有限地区应制定针对性策略，加强医疗服务可及性、改善基础设施、推广健康生活方式等。这项研究全面分析了 CVD 负担的历史趋势和未来预测，为不同 SDI 地区制定精准防控策略提供了关键依据，对全球心血管疾病防控意义重大。
