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为解决加纳国家健康保险计划（NHIS）参保率不足，尤其是非正式工人参保率低的问题，研究人员开展了关于移动续保系统（MRS）附加功能的定性研究。结果表明多种附加功能可提高参保率，同时发现实施和使用存在的影响因素。该研究为政策制定提供依据。
在全球追求全民健康覆盖（UHC）的浪潮中，许多低收入和中等收入国家（LMICs）都在积极探索数字健康创新，希望借此推动本国医疗保障体系的发展。加纳也不例外，该国在 2003 年推出了国家健康保险计划（NHIS） ，旨在减轻民众医疗负担，让大家能更轻松地获得公共医疗服务。可现实却给了理想 “当头一棒”。NHIS 每年都需要成员进行续保，这本是维持保险持续有效的必要操作，却成了参保路上的 “绊脚石”。尽管曾经有近 80% 的加纳人注册过 NHIS，但目前仅有 54% 的人拥有有效会员资格。在这个庞大的 “未参保” 群体中，非正式工人占比极高。他们大多属于缴费群体，每年续保不仅要交保费，还得支付手续费 ，这让不少人打起了 “退堂鼓”。
为了破解这一难题，来自夸梅?恩克鲁玛科技大学公共卫生学院等机构的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究。他们聚焦于移动续保系统（MRS）的附加功能，深入探究如何通过这些新功能来提升 NHIS 的参保率。研究成果发表在《BMC Public Health》上，为改善加纳的医疗保障现状带来了新希望。
研究人员采用了定性研究方法，通过深度访谈和焦点小组讨论收集数据。在深度访谈中，他们邀请了技术专家分享专业见解，这些专家凭借丰富的经验，为研究提供了技术和实施层面的关键信息。同时，研究人员组织了 17 场焦点小组讨论，与 96 名来自阿克拉和库马西的非正式工人交流。这些工人结合自身经历，畅谈对 MRS 及其附加功能的看法。
研究结果显示，参与者提出了一系列颇具潜力的 MRS 附加功能。首先是提醒功能，在 MRS 实施前，NHIS 用户会收到带有到期日期的实体卡，可 MRS 实施后，实体卡没了，用户想知道保险到期日，得手动拨打代码查询，这导致很多人错过续保时间。因此，大家强烈呼吁增加提醒功能，以确保及时续保。其次是移动注册功能，目前首次注册 NHIS 的人必须亲自前往办公室，既耗时又费钱。技术专家认为，若能实现移动注册，将大大简化流程，提高参保的便捷性。还有自动续保功能，对于那些不太会使用技术或识字困难的人来说，手动续保难度较大，自动续保功能可解决这一问题，但需要建立更完善的同意机制，并与移动支付平台无缝对接，保障交易安全。另外，储蓄钱包功能虽存在争议，但对低收入者而言，能帮助他们逐步积攒续保资金。最后是设施定位器功能，它能让用户更方便地找到 NHIS 认可的医疗机构，提升服务可及性，让人们切实感受到 NHIS 的好处。
在影响附加功能实施的因素方面，基础设施是重要一环。稳定可靠的数据库服务器是移动技术顺利运行的基础，实施附加功能可能需要升级基础设施，以应对增加的工作量，确保网络稳定，避免交易延迟。机构准备情况也至关重要，具备信息技术专家和充足的资金是开发和维护附加功能的关键。专家能开发工具、培训员工，资金则是开展各项活动的保障，包括与利益相关者沟通、开展宣传活动等。此外，能力建设不可或缺，对 NHIS 员工进行培训，可提升他们开发和实施附加功能的技术能力。宣传活动同样重要，只有让潜在用户充分了解 MRS 及其附加功能的用途和使用方法，才能提高他们的使用意愿。利益相关者的参与也不容忽视，广泛征求各方意见，能确保开发出的干预措施符合用户需求，提高用户接受度。政策支持也十分关键，例如储蓄钱包功能涉及资金收集和存储，需要获得监管机构的批准，相关政策和法律的完善必不可少。
影响附加功能使用的因素也有很多。用户的手机使用和交易经验很重要，有过积极手机交易经验的人，更愿意尝试新的附加功能；反之，若遭遇过手机支付欺诈，就会对数字支付类功能心存疑虑。保险素养也影响着用户的选择，那些理解保险作用的人，更愿意参保并使用相关功能。用户对系统的信任和系统的可信度也至关重要，保障用户信息安全，确保数据收集、处理和存储的透明度，能增强用户对数字平台的信任。以用户为中心的设计也不可或缺，MRS 和附加功能应操作简单，方便不同文化程度和手机使用水平的用户。此外，额外成本也是个问题，例如电子交易用户费用（e - levy）可能会增加用户使用移动支付服务的成本，从而影响 MRS 和储蓄钱包的使用。而提供激励和奖励措施，如折扣或忠诚度奖励，能鼓励用户持续使用附加功能。对于那些需要照顾家人的人来说，为降低家人医疗费用风险，他们更愿意使用相关功能，比如储蓄钱包可帮助他们为家人的保险续保攒钱。
综合来看，该研究意义非凡。它通过深入调研，明确了影响 MRS 附加功能实施和使用的多种因素，为政策制定者、开发者和项目实施者提供了宝贵的参考。后续在设计和实施 MRS 附加功能时，可以有针对性地解决这些问题，提高 NHIS 参保率，朝着全民健康覆盖的目标迈进。同时，对于其他低收入和中等收入国家而言，加纳的经验也具有借鉴意义，有助于推动全球医疗保障事业的发展。未来，研究人员还可进一步拓展研究范围，开展定量研究，更精准地评估各因素的影响程度；关注不同人群的需求差异，制定更具针对性的策略；并通过纵向研究，跟踪 MRS 及其附加功能实施后的长期效果，持续优化医疗保障措施，为人们的健康福祉保驾护航。
