编辑推荐：
为评估三级专科医院医护人员（HCWs）锐器伤患病率并分析影响因素，研究人员开展回顾性研究。结果显示，1 - 5 年工龄的 HCWs 锐器伤风险较低，2021 年锐器伤风险高于 2019 年。该研究为制定针对性防护措施提供依据。
在医疗领域，医护人员如同守护健康的卫士，时刻与疾病战斗。然而，他们在工作中面临着诸多风险，其中锐器伤带来的血源性病原体感染威胁不容小觑。随着医疗技术进步，临床工作量不断增加，全球范围内医护人员职业暴露的发生率也在上升。据世界卫生组织（WHO）数据，约每 35 名医护人员中就有 3 人每年会遭遇血源性职业危害，锐器伤最为常见，全球 8.57% 的医护人员深受其害 。在中国，医护人员职业暴露患病率更是高得惊人，达 74.6%，繁重的工作量和超长的工作时间是重要诱因。乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等血源性病原体，时刻威胁着医护人员的健康，其中 HBV 在医护人员中的感染率比普通人群高 2 - 10 倍 。尽管采取了不少安全措施和培训，但锐器伤依旧是个棘手难题。此前研究对经验水平和公共卫生突发事件如何影响锐器伤关注不足，为填补这一空白，四川大学华西公共卫生学院和华西第四医院等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用回顾性研究方法，收集了某三级专科医院 2019 - 2022 年职业暴露病例登记册中的数据。这些数据涵盖医护人员的基本信息、职业暴露详情以及暴露后的处理措施等。研究人员运用 R 4.2.2 软件进行统计分析，定性数据用构成比描述，定量数据用均值 ± 标准差表示，单因素分析采用 t 检验、χ2检验或 Fisher 精确概率法，多因素分析则运用 logistic 回归，以此来探究锐器伤的影响因素。
锐器伤特征
研究期间，医院共报告 151 起职业暴露事件，其中 115 起为锐器伤，36 起为非锐器伤。受影响医护人员平均年龄 28.7 ± 7.46 岁，女性、工龄≤1 年和临床医生的职业暴露比例较高。多数暴露事件发生在病房（58.94%） ，康复医学、职业病和姑息医学等科室暴露事件最多（49.67%），2022 年的暴露事件数量在 4 年中居首（43.38%） 。单因素分析表明，锐器伤医护人员在年龄、工龄和暴露年份上差异显著，而在职业、暴露地点和暴露科室方面差异不显著。锐器伤均发生在手部位，HBV 是最常见的血源性病原体（15.65%），其次是梅毒（1.74%）和未知病原体（43.48%） 。导致锐器伤的器械主要是针（86.09%），其中注射器针（43.43%）和头皮针（20.20%）占比较大。医护人员在拔针后发生锐器伤的情况最多（31.30%），其次是整理物品和患者治疗过程中。
锐器伤风险因素
多因素 logistic 回归模型分析发现，工龄和暴露年份是影响医护人员锐器伤发生可能性的两个关键因素。工龄 1 - 5 年的医护人员，相比工龄≤1 年或＞5 年的人员，职业暴露风险显著更低（OR 0.26，95% CI 0.09 - 0.76） 。2021 年锐器伤风险高于 2019 年（OR 4.32，95% CI 1.23 - 18.25）。
暴露后管理
一旦医护人员发生职业暴露，医院会迅速启动全面且标准化的血液样本采集和检测流程。151 例暴露人员均立即接受了暴露后紧急处理，包括冲洗、消毒和包扎，随后进行一系列输血前免疫检测，同时开展职业暴露风险评估，根据评估结果针对性使用预防药物。若暴露于 HIV 病原体，医护人员需严格遵循临床指南进行后续处理；暴露于乙肝则根据免疫状态注射免疫球蛋白；确诊梅毒暴露则根据风险程度使用青霉素等药物。目前，所有暴露人员均未出现因职业暴露而感染疾病的情况。
研究表明，1 - 5 年工龄的医护人员锐器伤风险较低，呈现出 U 型关系。这与以往研究不同，可能是因为新手医护人员技术不熟练、对安全措施不熟悉且心理压力大，所以风险较高；而 1 - 5 年工龄的医护人员技术和安全意识都有所提升；工龄＞5 年的人员则可能因 complacency（自满）和疲劳而增加风险 。2021 年 COVID - 19 疫情期间，医护人员锐器伤风险增加，这可能与工作量剧增和心理压力过大有关。HBV 是锐器伤相关最常见的血源性病原体，且有相当比例的暴露患者接触到未知病原体，这表明医院在病原体追踪和职业暴露管理方面还有待加强。
该研究为优化医护人员职业安全防护提供了重要依据。不同工龄的医护人员面临不同的锐器伤风险，医院应据此制定针对性的培训和干预措施，比如为新手提供更多指导，为经验丰富的医护人员安排 refresher courses（复习课程）和心理支持。在公共卫生突发事件期间，要更加关注医护人员的身心健康，减轻其压力，从而降低锐器伤发生率，保障医护人员的职业安全。虽然本研究存在样本量有限、数据依赖自报和回顾性研究的局限性，但依旧为后续研究指明了方向，未来研究可采用纵向研究设计，进一步探究风险因素与职业暴露之间的因果关系。
