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术后恶心呕吐（PONV）严重影响手术患者的术后体验。为探寻防治 PONV 的有效策略，研究人员开展了前瞻性随机双盲研究。结果显示，术前预防性使用异丙嗪可显著降低妇科腹腔镜术后 72h 内 PONV 发生率和严重程度，提高患者满意度。这为临床防治 PONV 提供了新选择。
在手术治疗中，术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）是一个让患者十分困扰的问题。想象一下，刚经历完手术的患者，本就身体虚弱，却还要遭受恶心、呕吐的折磨，不仅身体上痛苦不堪，还可能影响伤口愈合，增加医疗负担，严重降低了患者的术后体验。对于女性患者来说，尤其是接受腹腔镜手术的，PONV 的发生率更是高达约 45% ，而未进行预防治疗的患者，这一风险甚至能飙升至 80%。尽管医学一直在努力，可至今仍没有一个完美有效的方法来防治 PONV。在这样的背景下，为了找到更好的解决办法，甘肃省人民医院的研究人员开展了一项意义重大的研究。
研究人员进行了一项前瞻性、单中心、随机、双盲研究。他们从 2021 年 6 月至 2022 年 3 月，在甘肃省人民医院选取了 100 名 18 - 65 岁接受非急诊妇科腹腔镜手术的患者。在麻醉诱导前，将患者随机分为两组，一组静脉注射 6.25mg 异丙嗪，另一组注射 1mL 生理盐水作为对照。术后，所有患者都接受了患者自控静脉镇痛（Patient - controlled intravenous analgesia，PCIA）和持续输注 50mg 甲氧氯普胺。
研究用到的主要关键技术方法包括：首先，采用计算机生成的区组随机化方法分组，用 SAS 9.4 软件生成随机序列，确保分组平衡。其次，运用多种评估量表，如用 5 分数字评分量表（NRS）评估恶心强度，用特定量表评估呕吐情况，用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度等。此外，通过严格的质量控制，保证研究的准确性。
研究结果如下：
- 患者基本情况：最终 82 名患者纳入分析，两组患者在年龄、体重指数（BMI）、手术时长、术中补液量、PONV 风险因素及手术类型等方面均无显著差异，具有可比性。
- PONV 发生率和严重程度：术后 72h 内，两组患者 PONV 总体发生率有显著差异。在术后早期（前 6h），异丙嗪组恶心发生率为 4.9%，生理盐水组为 19.5%，差异显著；恶心严重程度也有统计学差异。术后 24h，异丙嗪组恶心发生率为 9.8%，生理盐水组为 29.3%，差异显著，且恶心严重程度差异也有统计学意义。呕吐方面，术后 6h 异丙嗪组发生率虽低于生理盐水组，但差异无统计学意义；术后 24h，异丙嗪组发生率为 4.9%，生理盐水组为 24.4%，差异显著，且呕吐严重程度差异有统计学意义。术后 48h，仅恶心发生率有显著差异。
- 其他指标：两组患者在拔管时间、麻醉后监护室（Postanaesthesia care unit，PACU）停留时间、Ramsay 评分、术中阿片类药物用量、术后下床时间、通气时间、术后疼痛评分等方面均无显著差异。不过，两组患者满意度有显著差异，异丙嗪组患者满意度更高。而且，异丙嗪组虽有 2 例（4.9%）出现不良反应，但未出现严重不良反应，且与生理盐水组相比，差异无统计学意义。
研究结论和讨论部分指出，术前预防性注射异丙嗪不仅能显著降低妇科腹腔镜手术患者术后 0 - 48h 恶心呕吐的发生率，还能减轻术后 0 - 48h 和 6 - 24h 恶心呕吐的严重程度。异丙嗪抗恶心呕吐机制广泛，起效快，术前使用优势明显。与其他研究相比，本研究中使用异丙嗪的患者 PONV 发生率更低。虽然异丙嗪存在引发不良反应的可能，但本研究中使用 6.25mg 的剂量，不良反应较少。该研究针对妇科腹腔镜手术患者这一 PONV 高风险人群，为临床防治 PONV 提供了重要参考，术前预防性使用异丙嗪有望成为临床推荐的防治方法，对改善患者术后体验、提高患者满意度具有重要意义 。
