探秘特发性脊柱侧凸患者心脏异常：风险因素剖析与临床启示

特发性脊柱侧凸（IS）患者心脏异常比例高但原因不明。研究人员分析 289 例患者数据，发现 4.15% 有先天性心脏病，30.45% 有心脏瓣膜相关异常，男性和胸腰段侧弯是相关风险因素。该研究为临床评估和治疗提供依据。

　　在医学的神秘世界里，有一种病症正逐渐引起人们的关注 —— 特发性脊柱侧凸（Idiopathic Scoliosis，IS）。这可不是一般的脊柱弯曲，它是一种三维的脊柱畸形，就像脊柱在身体里 “调皮” 地扭了起来，不仅伴有椎体的旋转，还可能让脊柱在矢状面上也变得不规整。国际上，青少年中的患病率在 0.47% - 5.2% 之间，别看比例不算高，可它带来的危害却不容小觑。严重的脊柱畸形不仅影响患者的外在形象，还会给他们的身心健康带来沉重打击，生活质量也会大打折扣。

更让人担忧的是，近年来的研究发现，IS 患者还可能存在心脏结构和功能上的异常。这些心脏问题就像隐藏在暗处的 “定时炸弹”，不仅会加重患者的身体负担，让治疗过程变得更加复杂，还会大大增加患者一生中发生严重心血管事件的风险。然而，目前对于 IS 患者心脏异常的研究还存在很多空白。虽然大家知道患者心脏异常比例在 17.45% - 66% 之间，但具体是什么原因导致的，潜在的风险因素又有哪些，都还是未解之谜。这就好比在黑暗中摸索，医生们面对 IS 患者时，很难准确评估他们的心脏状况，制定治疗方案也变得困难重重。

为了揭开这些谜团，昆明医科大学第二附属医院等机构的研究人员勇敢地踏上了探索之旅。他们开展了一项回顾性研究，对 2015 年 1 月至 2023 年 3 月期间收治的 289 例 6 - 18 岁、需要手术治疗的 IS 患者进行了深入分析。研究人员仔细查阅了患者的病历、超声心动图、脊柱 X 光片和磁共振成像等资料，像侦探一样，不放过任何一个可能与心脏异常有关的线索。

研究结果令人惊讶！在这 289 例患者中，4.15% 的人患有先天性心脏病，其中最常见的类型是房间隔缺损（1.73%）。还有 30.45% 的患者存在与心脏瓣膜相关的异常，轻度三尖瓣反流最为常见，占 17.65%。进一步分析发现，男性、胸腰段 IS 患者以及左侧脊柱侧凸患者出现心脏瓣膜相关异常的比例更高。通过多变量分析，研究人员确定男性和胸腰段脊柱侧凸是 IS 患者心脏瓣膜相关异常的风险因素。此外，线性回归分析还发现，海拔与 IS 合并先天性心脏病之间存在微弱的相关性。

这项研究意义重大，它就像一盏明灯，为临床医生照亮了前行的道路。通过明确 IS 患者心脏异常的比例和风险因素，医生们在面对 IS 患者时，能够更准确地评估他们的心脏状况，提前做好预防和治疗措施，选择更合适的治疗策略，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

研究人员在开展这项研究时，主要采用了以下关键技术方法：首先是回顾性收集临床资料，从多个方面获取患者的详细信息；然后对这些数据进行分类整理，按照性别、年龄、民族等不同因素分组；最后运用 IBM SPSS Statistics 26.0 软件进行统计分析，通过独立样本 t 检验、非参数检验、卡方检验等方法，找出不同组之间的差异，确定相关风险因素 。

研究结果

1. 患者基本信息：研究共纳入 289 例患者，其中女性 225 例（77.8%），男性 64 例（22.2%），中位年龄 14.0（13.0 - 16.0）岁 ，中位 BMI 为 17.9（16.2 - 19.5）kg/m²。大部分患者（83.7%）为汉族，主要弯曲方向右侧居多（70.6%），中位胸部宽高比为 0.39（0.33 - 0.46），中位主 Cobb 角为 50.0°（42.0° - 68.0°），约 10.0% 的患者存在严重脊柱畸形。
2. 心脏异常情况：12 例（4.15%）患者有先天性心脏病，房间隔缺损最为常见。88 例（30.45%）患者存在心脏瓣膜相关异常，轻度三尖瓣反流占比最高。
3. 风险因素分析：先天性心脏病在不同性别、年龄、民族等分组中比例无显著差异。心脏瓣膜相关异常在男性、胸腰段 IS 患者和左侧脊柱侧凸患者中比例更高。多变量分析显示，女性是 IS 患者心脏瓣膜相关异常的保护因素，胸腰段脊柱侧凸是风险因素 。年龄在 11 - 18 岁以及右侧 IS 可能是潜在保护因素。线性回归分析表明，海拔与脊柱侧凸严重程度、脊柱侧凸合并心脏瓣膜相关异常无显著关联，但与脊柱侧凸合并先天性心脏病有弱相关性。在以胸椎弯曲为主的患者中，先天性心脏病和心脏瓣膜相关异常的发生与胸椎弯曲 Cobb 角无关，但心脏瓣膜相关异常在左侧弯曲组的比例更高。

研究结论和讨论

研究表明，IS 患者中先天性心脏病和心脏瓣膜相关异常并不少见。这可能是因为脊柱侧凸改变了胸部的结构和容积，对心脏产生了机械性压迫；同时，循环系统和骨骼系统在胚胎发育时都起源于中胚层，IS 的致病因素或许也影响了心脏的发育。鉴于此，对于需要手术的 IS 患者，常规进行超声心动图检查很有必要，这有助于全面评估心脏状况，降低手术风险。虽然目前研究存在一些局限性，比如研究对象仅为需要手术且在本院进行超声心动图检查的患者，可能存在选择偏倚，数据缺乏详细的心脏结构和功能参数等，但它依然为后续研究指明了方向。未来的研究可以进一步扩大样本量，涵盖更多不同阶段的 IS 患者，深入探究脊柱畸形的三维变化对心脏病理的影响，为 IS 患者的治疗和管理提供更完善的方案。