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宫颈癌是印度严重的公共卫生问题，传统筛查方法受限。研究人员以锡金为试点，基于 RE-AIM 框架研究 ASHA 工作者实施 HPV 自采样的可行性与挑战。结果发现有促进和阻碍因素，该研究为优化筛查提供依据，助力宫颈癌防控。
在全球范围内，宫颈癌严重威胁着女性的健康。据 GLOBOCAN 2022 数据显示，当年全球约有 66 万新增宫颈癌病例，34 万人因宫颈癌失去生命。而在印度这个发展中国家，情况同样不容乐观，宫颈癌在女性癌症中发病率位居第二，2022 年有 12.7 万新发病例，7.9 万人死亡。印度传统的宫颈癌筛查方法，如醋酸染色肉眼观察（VIA）测试，面临诸多难题。一方面，该方法在受益人群中的接受度不高，许多女性对其存在顾虑；另一方面，医疗保健提供者在使用该方法时，能力建设也存在不足，导致筛查效果受限。
为了改善这一现状，寻找更有效的宫颈癌筛查方式迫在眉睫。印度医学研究理事会（ICMR）等机构的研究人员积极行动起来，他们与锡金邦政府合作，开展了一项极具意义的研究。这项研究聚焦于人类乳头瘤病毒自采样（HPV 自采样）策略，旨在评估其在锡金邦实施的可行性以及面临的挑战。研究成果发表在《Scientific Reports》上，为宫颈癌筛查领域带来了新的希望和方向。
研究人员采用了多种关键技术方法。在样本选取上，从锡金邦甘托克地区积极参与 HPV 自采样实施项目的 ASHA 工作者（Accredited Social - Health Activists，经认证的社会健康活动家，在印度医疗体系中是连接医疗系统和社区的重要力量）中选取了 20 名作为研究对象。数据收集方面，在 2023 年 2 月至 5 月期间，通过半结构化、开放式的深度访谈获取信息。数据分析则运用了归纳 - 演绎法和主题分析法，借助 Taguette 软件对数据进行系统整理和分析。
研究结果主要围绕促进因素和阻碍因素展开：
- 促进因素：
- 参与者层面：HPV 自采样给予了女性极大的自主权，她们可以在家中自行完成采样，很好地保护了隐私。而且，在家采样避免了前往医院的奔波，节省了时间和费用，也让女性能够在自己方便的时候进行检测，提高了参与的积极性。例如，有女性表示在家采样无需去医院，不用向医生和护士展示隐私部位，还能根据自己的时间安排检测。同时，家庭支持和自身教育水平的提高，也使得女性更愿意接受检测。
- ASHA 工作者层面：ASHA 工作者积极开展健康宣传教育活动，通过播放视频、发放宣传册等方式，向女性及其家人普及 HPV 自采样的重要性。在社区中，他们多层次地进行咨询辅导，在家庭层面、社区妇女团体活动中，强调检测的益处。此外，他们还采用多种激励策略，如分享其他女性检测受益的案例，增强了女性参与检测的意愿。
- 项目层面：相关部门为 ASHA 工作者提供了充分的培训，让他们能够熟练地向女性解释样本采集方法，并严格遵守规范确保检测结果的保密性。自采样试剂盒免费且安全，这些优点使得该检测方法更易被接受。部门间的协作也十分紧密，与各相关组织和机构协同合作，提高了样本采集率。同时，移动技术的应用方便了检测结果的传输，对于检测呈阳性的女性，ASHA 工作者还能通过手机进行咨询辅导，提供后续治疗建议。
- 阻碍因素：
- 参与者层面：部分女性健康素养较低，对宫颈癌和 HPV 感染的认知不足，不了解筛查的重要性。一些家庭中，丈夫的反对也阻碍了妻子参与检测。而且，女性对检测过程和结果存在担忧，比如害怕检测用的刷子会伤害身体，怀疑在家检测的有效性等。
- ASHA 工作者层面：这项工作增加了 ASHA 工作者的负担，他们需要花费大量时间前往女性家中进行咨询辅导，样本运输也面临困难，如偏远地区交通不便、出租车费用高昂等。此外，他们得到的报酬不足，难以支撑因检测工作产生的额外费用。
研究结论表明，HPV 自采样在印度锡金邦的实施存在复杂的情况，既有促进其推广的因素，也面临诸多阻碍。在讨论部分，研究人员指出，虽然该研究存在一定局限性，如研究范围局限于特定地区，无法完全推广到其他地区；定性研究难以确定因果关系等，但它仍然为后续的研究和实践提供了宝贵的经验。这一研究强调了根据当地实际情况制定个性化筛查方案的重要性，只有充分考虑文化和后勤等因素，加强社区参与，提供有力的项目支持，才能提高 HPV 自采样的接受度，优化宫颈癌筛查项目，最终降低宫颈癌的发病率和死亡率，为全球宫颈癌防控事业贡献力量。
