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心血管疾病（CVD）与痴呆存在关联，急性冠状动脉综合征（ACS）患者认知障碍（CI）患病率差异大且机制不明。研究人员开展了一项前瞻性多中心研究，发现心梗后部分患者认知功能改善，部分恶化，且注意力功能变化类似。该研究为评估患者认知功能提供依据111。
在当今社会，心血管疾病（CVD）已成为全球范围内的 “健康杀手”，牢牢占据着死因排行榜的首位。与此同时，痴呆问题也日益严峻，全球超 5500 万人深受其扰。令人惊讶的是，这两种看似不同的疾病，却有着千丝万缕的联系。研究发现，冠心病（CAD）会使认知障碍（CI）的风险飙升 45% 。然而，急性冠状动脉综合征（ACS），尤其是心肌梗死（MI），与认知障碍及痴呆之间究竟存在何种神秘关联，背后的机制至今仍是一团迷雾，亟待解开。而且，由于缺乏对心梗后患者认知功能的广泛筛查，那些存在认知缺陷的患者往往被忽视，这不仅影响他们对二级预防措施的依从性，还可能导致治疗效果大打折扣。
为了揭开这些谜团，来自波兰多家机构的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的前瞻性多中心研究。他们精心招募了 326 名因 MI 住院并接受经皮冠状动脉介入治疗的患者，对这些患者进行了为期 6 个月的随访，并使用 Mini–Mental State Examination（MMSE）和 Clock Drawing Test（CDT）这两种工具，对患者的认知功能进行了两次全面评估。
经过深入研究，研究人员得出了一系列重要结论。首先，认知障碍在 MI 患者中极为常见，且在 ACS 事件发生后及随访期间均可能出现。通过分析，研究人员根据患者的认知状态变化，将其巧妙地分为 4 组。其中，超过半数的患者在 MI 急性期存在认知障碍，但到随访时却神奇地恢复正常；然而，也有大约 8 - 10% 的患者，在急性期测试结果正常，却在随访期间出现了认知障碍。更为关键的是，研究发现注意力在认知障碍出现时总是受到影响，而且随着患者精神状态的改善或恶化，注意力得分也会相应地升高或降低。此外，研究还表明，MMSE 和 CDT 虽然是常用的认知障碍检测工具，但存在一定局限性，部分患者在一项测试中显示正常，而在另一项测试中却呈现认知障碍。不过，仅进行 CDT 测试，并结合 MMSE 中评估注意力的部分，或许就足以对 MI 后患者的认知功能进行初步评估。
这一研究成果意义非凡。它不仅为深入了解心梗后认知障碍的发生、发展规律提供了宝贵线索，还为临床医生评估患者认知功能提供了更为便捷、有效的方法。这一成果发表在《Scientific Reports》上，引起了广泛关注。
在研究过程中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：一是建立样本队列，选取 326 名因 MI 住院并接受经皮冠状动脉介入治疗的患者，且排除了患有痴呆、不同意参与及无法独立完成问卷的患者；二是使用 MMSE 和 CDT 两种工具，在患者首次 MI 相关住院（冠状动脉血运重建后第 2 - 3 天）及 6 个月后，对其认知状态进行评估；三是运用 R 语言进行统计分析，包括 Kruskal Wallis 检验、Mann - Whitney 检验、Bonferroni 校正及 McNemar 检验等，以探究不同组患者间的差异234。
下面详细来看研究结果：
- 临床发现与认知障碍的关系：根据 MMSE 评估，持续存在认知障碍（1 组）的患者占 8.9%，仅在梗死急性期存在认知障碍（2 组）的患者占 16.3% ，仅在 6 个月后出现认知障碍（3 组）的患者占 7.7%；依据 CDT 评估，这三组患者的比例分别为 13.5%、18.1% 和 9.8%。进一步分析临床和实验室参数发现，1 组患者相比 4 组（无认知障碍组），年龄更大，红细胞参数更差，心肌损伤指标（如 BNP 和肌钙蛋白）更高；3 组患者患糖尿病的历史显著多于 4 组56。
- 认知缺陷评估：研究人员对 MMSE 评估的特定认知领域变化进行分析，发现注意力、回忆和定向功能在随访中变化明显。其中，注意力得分在 27% 的患者中改善，23% 的患者中恶化；回忆功能在 49% 的患者中发生变化，33% 得分提高；定向功能在 37% 的患者中变化，30% 得分改善。此外，2 组患者中 81% 注意力改善，3 组患者注意力全部恶化78。
- MMSE 与 CDT 比较：研究发现，部分患者在 MMSE 和 CDT 中的测试结果并不一致。MI 住院期间，34% 的患者测试结果不重叠；6 个月后，这一比例为 27%。而且，CDT 结果正常但 MMSE 显示认知障碍的患者，注意力功能均受损910。
在结论和讨论部分，研究再次强调，认知障碍在 MI 后患者中普遍存在，且注意力是认知障碍中受影响的关键领域。由于 4 组患者间认知功能受损类型相似，且无特异性差异，研究人员推测认知缺陷的病因可能具有一致性，或许与动脉粥样硬化有关。此外，研究还指出了现有研究的局限性，如可能存在未诊断的轻度认知障碍（MCI）患者、未评估梗死前认知功能、研究对象为波兰白种人群，存在地域局限性等。但总体而言，该研究为心梗后认知障碍的研究开辟了新道路，为后续研究指明了方向，对临床实践中早期识别和干预认知障碍具有重要的指导意义 。
