关节镜下全内ATFL修复术后韧带质量对复发及功能预后的预测价值

本研究针对慢性踝关节不稳(CAI)患者，探讨了关节镜下全内前距腓韧带(ATFL)修复术的疗效与韧带质量的关系。通过回顾性队列分析发现，尽管两组患者术后均有改善，但韧带质量较差者(Group P)在运动功能评分(FAOS)、跌倒风险(Posturography)及再撕裂率(MRI)方面显著劣于质量较好组(Group G)，提示韧带质量是影响术后稳定性和功能恢复的关键因素。

　　

踝关节扭伤是运动医学领域的常见损伤，其中前距腓韧带(ATFL)损伤占所有踝关节韧带损伤的85%。尽管大多数患者通过保守治疗可恢复，但约20%会发展为慢性踝关节不稳(CAI)，导致反复扭伤、疼痛和功能障碍。传统开放手术如Brostr?m术式虽有效，但存在创伤大、恢复慢等问题。近年来，关节镜下全内ATFL修复术因其微创优势逐渐普及，但关于韧带质量对预后的影响尚不明确。

为探究这一问题，研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入2019-2021年间接受关节镜下ATFL修复的CAI患者141例，平均随访32.4个月。根据术中韧带质量分为两组：Group G（韧带质量良好至中度，存在拉伸或连续性中断）和Group P（韧带发育不良，质量差）。评估指标包括患者报告结局（VAS疼痛评分、FAOS、Karlsson功能评分）和客观指标（姿势图分析、应力位X线、轴向MRI）。

关键方法

1. 患者队列：排除既往手术、骨性异常（如腓骨下骨）、关节炎等混杂因素；
2. 韧带分级：基于关节镜下ATFL形态分为G/P两组；
3. 功能评估：FAOS（含运动子项）、Karlsson评分；
4. 稳定性检测：姿势图评估跌倒风险，应力位X线测量距骨倾斜角；
5. 影像学验证：轴向MRI检测再撕裂。

结果
主观改善：两组术后VAS、FAOS总分均显著提升（p<0.05），但Group P的FAOS运动子项评分（61.9±26.4 vs 86.9±32.8）和达到最小临床重要差异(MCID)的比例（57.8% vs 75.3%）显著低于Group G（p=0.016）。

客观差异：Group P的跌倒风险指数（49.7±23.3 vs 28.6±22.4）和MRI再撕裂率（10.9% vs 2.6%）均显著更高（p<0.05），提示稳定性较差。

讨论与意义
该研究首次系统论证了ATFL质量对关节镜修复预后的影响。尽管手术对CAI总体有效，但韧带质量差者运动功能恢复受限，且再撕裂风险增加3倍。这一发现为术前评估提供了重要依据：对Group P患者，可能需要加强术后康复或考虑韧带增强术。此外，姿势图和轴向MRI的应用为功能评估提供了客观标准。研究局限性包括回顾性设计和MCID判定方法的统计依赖性，未来需前瞻性研究验证。

论文发表于《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic》，为CAI个体化治疗策略的制定提供了循证依据。