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这篇综述聚焦结直肠病变的光学活检技术，从东方尤其是日本的视角展开。详细介绍了多种图像增强内镜技术，如窄带成像（NBI）、pit 模式分析等，探讨其在区分肿瘤性和非肿瘤性病变、评估浸润深度及指导治疗方面的作用与前景。
引言
结直肠癌（CRC）在全球范围内，都是严重威胁人类健康的疾病，其发病率和死亡率居高不下。为了应对这一难题，研发更高效、精准的诊断技术迫在眉睫。在结肠镜检查中，光学活检技术崭露头角，它能实时预测结直肠病变的组织病理学诊断结果，无需进行物理组织采样及后续的病理检查。这一技术备受关注，因为它有望在提升诊断准确性的同时，降低结肠镜检查的侵入性。传统活检虽然仍是诊断的金标准，但存在耗时久、成本高以及易出现采样误差等弊端。而光学活检则能实现实时、体内诊断，优化诊断流程，可能改善患者的治疗效果。本综述将全面介绍用于结直肠病变光学活检的各种诊断工具，突出其关键特性，并着重探讨东方国家尤其是日本在这一领域的现状，以及光学活检在指导治疗决策中的重要作用。
光学活检：目的是什么？
光学活检主要有两大目标：其一，区分肿瘤性和非肿瘤性病变，以此判断是否需要进行切除手术；其二，鉴别浅表（T1a）和深层（T1b）黏膜下浸润性（T1）癌症，评估是否需要进行初次外科干预。本部分将深入探讨这些诊断考量的背景及临床意义。
结直肠病变特征的系统评估方法
基于上述光学活检的目标，本部分将概述在日常临床实践中，用于检测结直肠病变的具体观察工具和逐步操作流程。在日本，图像增强内镜（IEE）技术种类丰富，包括窄带成像（NBI，由奥林巴斯公司生产，东京，日本）、蓝激光成像（富士胶片公司，埼玉，日本）、智能电子分光技术（i-SCAN，宾得医疗，东京，日本）和灵活光谱成像等。
光学诊断实例
一位 69 岁男性，粪便潜血试验呈阳性后接受结肠镜检查。他既往无癌症病史，家族中也无结直肠癌（CRC）家族史。在结肠镜检查过程中，于乙状结肠发现一个 5 毫米的红色息肉，周围伴有白色斑点。使用窄带成像（NBI）观察时，病变部位出现粗血管中断和血管稀疏区域，表明血管模式异常。此外，病变表面模式模糊不清，最终诊断为 JNET 3 型。
光学诊断的范式转变
一直以来，光学诊断的重点在于区分肿瘤性和非肿瘤性病变，以及鉴别 T1a和 T1b期结直肠癌（CRC），因为这些因素直接影响治疗决策。然而，随着内镜下全层切除术（eFTR）和内镜下肌间剥离术（EID）等创新技术的出现，对于浸润深度超过 T1 期的结直肠癌（CRC），内镜下切除也成为了可能。随着内镜治疗适应证的不断扩大，光学活检的作用可能不仅局限于评估 T1 期癌症，还将拓展到部分 T2 期癌症。
总结
光学诊断已成为结直肠癌（CRC）诊疗过程中的重要工具，它能够实时区分肿瘤性和非肿瘤性病变，还能预测病变的浸润深度。在日本，放大内镜和内镜细胞内镜（EC）等先进技术的应用，进一步提高了诊断的准确性，有助于优化治疗方案的选择。随着内镜治疗技术的不断拓展，光学活检的作用可能会发生转变，从主要评估 T1 期癌症，逐渐延伸到对部分 T2 期癌症的评估。这种演变将为结直肠癌（CRC）的诊疗带来新的思路和方法，有望进一步提升患者的治疗效果和生活质量。
实践要点
- 光学诊断可实时评估结直肠病变，为是否切除病变或选择观察等待的临床决策提供支持。
- 放大内镜、窄带成像（NBI）、pit 模式分析和内镜细胞内镜（EC）等先进手段，能够提高诊断的准确性，尤其是在鉴别 T1a和 T1b期癌症方面，从而直接影响治疗策略。
研究议程
光学诊断的诊断准确性及其对治疗决策的临床影响，在东西方国家可能存在差异。因此，深入了解光学诊断在东方国家的现状和未来发展前景十分必要。
利益冲突声明
KI：从奥林巴斯公司获得演讲费。
SK：从奥林巴斯公司获得演讲费，从赛博 net 系统公司获得忠诚度费用。
YM：从奥林巴斯公司获得演讲费，从赛博 net 系统公司获得忠诚度费用。
MM：从奥林巴斯公司获得演讲费，从赛博 net 系统公司获得忠诚度费用。
致谢
感谢来自 Edanz 的 Angela Morben（兽医学博士，ELS）对本文草稿的编辑工作。
