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这篇综述聚焦急性风湿热（ARF）和链球菌感染后反应性关节炎（PSRA）。二者均由 A 组链球菌（GAS）感染引发的自身免疫反应导致，但临床表现和预后差异显著。文章详细阐述其流行病学、诊断及治疗策略，对相关研究有重要参考价值。
引言
急性风湿热（ARF）和链球菌感染后反应性关节炎（PSRA）是两种既相关又有区别的疾病，都源于 A 组链球菌（GAS）感染后的自身免疫反应，常见感染部位为咽炎。ARF 是全身性炎症疾病，可累及多个器官，尤其是心脏，可能发展为慢性风湿性心脏病（RHD）并造成永久性瓣膜损伤，在发展中国家是重大健康问题 。而 PSRA 主要表现为无菌性关节炎，多影响下肢，通常不会留下长期后遗症。准确区分二者对合理治疗和避免不必要的长期抗生素预防十分关键。本文将对 ARF 和 PSRA 的流行病学、临床特征、病理生理、诊断和治疗进行探讨。
流行病学
ARF 及其后遗症 RHD 在全球范围内，尤其在医疗资源有限、居住环境拥挤的发展中国家，严重影响 5 - 15 岁儿童的健康。ARF 首次发病多见于 5 - 14 岁儿童，复发常出现在首次发病后 1 年内，但也可能在任何年龄段发生。其发病率在不同地区差异很大，撒哈拉以南非洲、南亚等地区发病率较高。
相比之下，PSRA 的流行病学情况尚不明确。由于缺乏统一诊断标准和地区报告差异，PSRA 实际发病率可能被低估。它与 ARF 不同，发病年龄呈现双峰特征，在儿童和成人中都有发病。
实践要点
- 早期识别感染：尽早发现和诊断链球菌感染，对预防 ARF 和 PSRA 至关重要。ARF 的诊断依据改良 Jones 标准，需要近期链球菌感染证据，以及主要和次要临床标准。
- 超声心动图检查：对所有疑似 ARF 病例都应进行超声心动图检查。因为仅靠听诊可能漏诊亚临床瓣膜疾病，而 ARF 是慢性 RHD 的危险因素。
- 长期随访和预防：患有心脏炎的 ARF 患者需要长期随访，并按照规范进行二次抗生素预防。
研究议程
- 建立疾病登记系统：全面的疾病登记系统有助于明确 ARF 的流行情况，了解潜在病例，改善医疗服务，并跟踪长期发病率和死亡率。
- 免疫调节治疗研究：探索免疫调节治疗，可能减少 ARF 造成的损害和长期后遗症。
- 人工智能辅助诊断：在医疗资源匮乏的地区，结合超声心动图的人工智能模型，有望提高诊断准确性，早期发现 RHD。
