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为解决儿童术前焦虑这一挑战，研究人员开展了国际多中心回顾性观察研究，评估儿童全麻诱导期焦虑行为发生率及干预措施疗效。结果显示不同年龄组差异显著，术前用药有益，父母陪伴有不良影响。该研究为临床提供了重要参考。
在儿童手术麻醉的领域中，术前焦虑一直是困扰麻醉医生的一大难题。想象一下，小小的孩子即将面对陌生的手术室环境、与父母的分离，还有即将到来的未知医疗操作，他们内心的恐惧和焦虑可想而知。据报道，40 - 60% 的儿童会在术前经历明显的焦虑和痛苦，而在全身麻醉诱导期，这种焦虑往往会达到顶峰。因为此时孩子可能会被陌生人围绕，要与熟悉的亲人分开，还要面对对未知医疗过程的恐惧，这些因素叠加在一起，让孩子们的情绪变得极不稳定。
那些在麻醉诱导期高度焦虑和痛苦的孩子，术后也可能出现各种负面行为。比如在术后麻醉恢复室（PACU）醒来时哭闹不止，对照顾他们的人表现出抗拒，甚至出现分离焦虑、发脾气等情况，而且大约 20% 的孩子这些负面行为会持续长达 6 个月之久。这不仅会影响孩子的身心健康，还会给后续的治疗和护理带来诸多困难。
为了应对这些问题，虽然研究人员尝试了各种药物和非药物干预措施来减轻儿童术前焦虑，像使用咪达唑仑、氯胺酮、阿片类药物、右美托咪定等药物进行术前镇静，也探索了父母陪伴、虚拟父母陪伴、视频分散注意力等非药物方法。但由于之前的研究样本量较小，且多是干预性研究设计的一部分，所以对于焦虑行为的发生率以及这些干预措施的实际效果，还缺乏全面、真实的数据支持。
在这样的背景下，来自国外多个研究机构的研究人员，以儿童医院为主要研究中心，开展了一项国际多中心回顾性观察研究。他们的研究成果发表在《BJA Open》上，为这一领域带来了新的曙光。
研究人员开展这项研究时，采用了多种关键技术方法。他们从参与研究的儿童医院电子健康记录中提取数据，这些数据来自 2019 年 1 月至 2022 年 3 月期间在各医院接受全身麻醉、年龄小于 18 岁的患者，且排除了已插管的患者。研究使用了经过验证的儿童诱导行为评估（CIBA）工具和面罩接受量表（MAS）来评估困难诱导、焦虑行为和面罩接受情况。同时，运用多变量混合效应逻辑回归分析，探索相关因素与研究结果之间的关系。
研究结果如下：
- 中心、研究人群和患者特征：共有 6 个中心参与研究，涉及 531 名麻醉医生，155604 次患者就诊符合纳入标准，共 101957 名独特患者。患者平均年龄 6 岁，男性占比 57% 。手术多在手术室进行，吸入和静脉诱导技术占主导。
- 结果：困难诱导的总体发生率为 6.2%，1 - 3 岁年龄组最高（11.5%），13 - 18 岁年龄组最低（1.7%）。显著焦虑行为的总体发生率为 22.2%，同样在 1 - 3 岁年龄组最高（40.8%）。困难面罩接受的总体发生率为 20%，1 - 3 岁年龄组最高（34.2%） 。父母在诱导期陪伴的记录占 31.3%，1 - 3 岁年龄组比例最高（38.9%）。
- 六个研究地点的结果和抗焦虑技术分布：不同研究地点在困难诱导、困难面罩接受、显著焦虑和父母陪伴使用方面存在显著差异。术前用药是最常用的抗焦虑技术，不同地点使用比例不同。
- 与困难诱导相关的因素：患者年龄、美国麻醉医师协会身体状况（ASA - PS）、自闭症诊断与困难诱导相关。涉及父母陪伴的干预措施会增加困难诱导的几率，而使用气泡作为分散注意力的技术和特定地点（如导管室、诊断成像室）与较低的困难诱导几率相关。
- 与显著焦虑行为相关的因素：1 岁以下和 1 - 3 岁的儿童焦虑行为风险更高。父母陪伴会增加焦虑，而术前用药可降低显著焦虑行为。自闭症与显著焦虑行为的高发生率相关，联合技术与显著焦虑行为发生率增加有关。
- 与困难面罩接受相关的因素：年龄较小、父母陪伴、分散注意力技术与困难面罩接受几率增加相关，而麻醉助理（AA）和注册护士麻醉师（CRNA）的存在与降低困难面罩接受几率相关。77.8% 的儿童在诱导期未表现出焦虑，近一半不需要干预。
研究结论和讨论部分指出，该研究提供了基于人群的真实世界数据，显示 1 - 3 岁儿童全麻诱导困难发生率最高。术前用药与较低的困难诱导、显著焦虑和更好的面罩接受度相关，而父母陪伴则相反。联合抗焦虑方法效果不佳，需要进一步研究。尽管研究存在局限性，如依赖电子健康记录可能存在偏差、无法确定因果关系等，但它仍为临床实践提供了重要参考。强调应根据患者特点制定个性化策略，重新评估通用政策，为后续研究和临床工作指明了方向，有助于提高儿童麻醉的质量和安全性，减少儿童在手术麻醉过程中的痛苦和不良影响。
