小儿斜视手术麻醉方案成本效益大揭秘：地塞米松单药为何更胜一筹？

小儿斜视手术后恶心呕吐（POV）问题突出，研究人员开展小儿斜视手术麻醉方案成本效益分析，聚焦昂丹司琼（OND）添加效果。结果显示，含地塞米松（DEX）的全静脉麻醉（TIVA）方案最具成本效益，为临床决策提供依据。

　　在小儿的眼科疾病中，斜视并不少见，日本有 2.15% 的人口受其影响，尤其在学龄儿童中更为高发。斜视手术虽能矫正眼部问题，但术后呕吐（POV）却成了让人头疼的难题。它不仅给患儿带来身体上的不适，频繁呕吐可能导致脱水、电解质紊乱等并发症，影响术后恢复；从经济角度看，还会增加医疗资源的消耗，比如需要额外的药物治疗、延长住院时间等。此前，为预防 POV，传统药物效果欠佳，而 5 - 羟色胺 3 受体（5-HT₃）拮抗剂如昂丹司琼（OND）虽有效果，但价格较高，其成本效益备受争议。在这样的背景下，为了给临床麻醉方案选择提供更科学的依据，来自日本爱知县儿童健康与医疗中心、兵库县神户儿童医院和东京都大冢医院的研究人员开展了一项关于小儿斜视手术麻醉方案成本效益分析的研究。该研究成果发表在《BJA Open》上，为优化小儿斜视手术麻醉策略提供了重要参考。

研究人员采用多中心回顾性队列研究方法，收集了 2016 年 2 月至 2023 年 11 月在三家医院接受斜视手术的 3 - 15 岁患儿数据。通过构建决策树模型，对比不同麻醉方案在预防 POV 方面的健康结果和成本。在成本估算上，从日本公共医疗支付者角度出发，考虑直接医疗成本，涵盖麻醉药物、止吐药及 POV 治疗费用等。同时，运用确定性和概率敏感性分析处理数据不确定性，以评估成本效益。

在临床数据方面，最初有 3571 名儿童接受斜视手术，经排除标准筛选后，2772 名患者纳入分析。研究发现不同麻醉方案下 POV 发生率差异明显。例如，在 10 种最常用麻醉方案中，方案 1（挥发性维持麻醉（VMA）联合笑气（N₂O）、喷他佐辛，无预防性止吐药，无 Tenon 囊下阻滞）的 POV 发生率高达 31.2%；而方案 7（TIVA 联合芬太尼、瑞芬太尼、地塞米松（DEX）和 OND，有 Tenon 囊下阻滞）的 POV 发生率最低，仅为 3.7%。

在成本和效用分析中，以避免一次 POV（aPOV）为效果衡量指标。方案 6（TIVA 联合 DEX）的 aPOV 率为 91.0%，方案 7 为 96.3%，方案 5（TIVA 无止吐药）为 81.3%。添加 OND 使成本增加 21.2 欧元，增量成本效益比（ICER）为 400.6 欧元 /aPOV。在大多数模拟场景中，方案 6 比方案 7 更具成本效益。在概率敏感性分析中，当支付意愿阈值为 96.5 欧元 /aPOV 时，TIVA + DEX 在 97.0% 的情况下最具成本效益。

在次要分析中，对比 10 种麻醉方案发现，方案 4（TIVA 联合丙泊酚、芬太尼、DEX 和 Tenon 囊下阻滞）最具成本效益，其净货币效益最高。方案 3（VMA 无 N₂O，有芬太尼，无预防性止吐药和 Tenon 囊下阻滞）、方案 4 和方案 7 构成效率前沿，优于其他七种方案。

研究结论表明，在小儿斜视手术中，TIVA 联合 Tenon 囊下阻滞和 DEX 预防 POV 最具成本效益，添加 OND 虽能降低 POV 发生率，但经济优势不足。这意味着在临床实践中，医生选择麻醉方案时，需综合考虑临床效果和经济因素，以实现医疗资源的合理利用。

该研究的意义重大。从临床角度看，为麻醉医生提供了明确的用药参考，帮助他们在保障患儿治疗效果的同时，降低医疗成本；从政策制定角度，为卫生部门制定相关医保政策、合理分配医疗资源提供了有力依据。不过研究也存在局限性，如回顾性研究设计可能存在偏倚、未考虑某些手术因素和成本因素、WTP 阈值来自国外研究等。未来研究可针对这些不足加以改进，进一步优化小儿斜视手术麻醉方案的成本效益分析，为全球小儿麻醉领域提供更精准、更具普适性的指导。