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为解决寄养照料转衔青年医疗保健获取的问题，研究人员开展 “Barriers and facilitators to healthcare access among youth transitioning out of foster care” 的研究。结果发现存在诸多个人、社会和结构层面的障碍与促进因素。这为政策、实践和研究提供指导，意义重大。
在社会福利体系中，寄养照料转衔青年是一个特殊且需要重点关注的群体。他们在成长过程中面临着诸多挑战，而医疗保健获取问题尤为突出。这些青年从寄养照料系统中过渡出来时，往往带着复杂的医疗需求。据相关研究，约 90% 进入儿童福利系统的儿童至少有一种身体健康状况，近一半存在情绪或行为问题 。然而，他们在获取医疗保健服务时却困难重重。尽管有立法旨在保障其医疗保健需求，但实际执行中，全国儿童福利机构在提供及时的身心医疗服务方面仍困难重重。例如，健康保险资格的技术细节、照料者和生活安排的频繁变动等，都阻碍了他们获得持续的医疗服务。而且，“年龄增长脱离”（age out）寄养系统的青年，面临着早期育儿、吸毒、失业、无家可归和监禁等更高风险，这些问题又进一步加剧了他们获取医疗保健的难度。在此背景下，开展针对这一群体医疗保健获取问题的研究迫在眉睫。
为深入探究这一复杂问题，研究人员开展了一项具有重要意义的研究。他们以社会健康驱动因素（SDoH）为组织框架，运用范围综述（scoping review）的方法，对相关文献进行系统梳理和分析。
在研究方法上，研究人员首先确定研究问题，聚焦于 14 - 35 岁从美国寄养照料系统转衔的青年，旨在找出促进或阻碍他们获取医疗保健的个人、社会和结构因素。接着，采用三步搜索策略，在 EBSCOhost、Child Development & Adolescent Studies 等五个电子数据库中进行文献检索，并咨询图书馆员优化搜索策略。纳入 2013 - 2023 年发表的、以美国寄养照料转衔青年为样本、探讨医疗保健获取障碍和促进因素的研究，排除非英文、非数据驱动、关注医疗需求或服务利用情况而非影响因素的研究等。最终筛选出 33 项研究进行深入分析。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 研究特征：多数研究采用定性方法（21 项），其次是混合方法（7 项）和定量方法（5 项）。研究内容多集中于心理健康（19 项），其次是身体健康（11 项）、物质使用治疗（9 项）等。样本主要来自前寄养青年（31 项），研究地域覆盖美国多个地区。
- 个人、社会和结构障碍：个人层面，青年缺乏医疗保健获取的知识和经验，如对医疗补助资格、福利及保险续保等了解不足，也缺乏实际操作经验。社会层面，支持系统不足，部分青年缺乏可信赖的支持人员，且现有支持存在局限性；对医疗系统存在保密性和信任问题，过去的负面经历加剧了这种不信任；还面临着耻辱感和被评判的担忧，影响他们寻求帮助；此外，提供者的特征，如不理解青年经历、缺乏真诚等，也阻碍了医疗保健的获取。结构层面，干预措施存在问题，如手册难以理解、健康应用程序设计不合理等；治疗的可及性、可用性、选择和覆盖范围不足，包括交通不便、费用高昂、服务时间不合适、保险覆盖有限等；住房和社区不稳定导致文件和医疗历史缺失。
- 社会和结构促进因素：社会层面，提供者和其他利益相关者的支持和鼓励能促进医疗保健获取，积极的关系可增强青年寻求医疗服务的意愿。结构层面，高质量和合法的服务，如舒适的服务环境、个性化服务等，可提高青年获取医疗服务的可能性；基于网络或技术的干预措施，如网络咨询、短信干预等，更受青年欢迎；健康保险、医疗服务的必要性以及财务支持，如医疗补助的扩展、慈善帮助等，也有助于青年获取医疗服务。
- 实践、政策和研究建议：实践方面，要加强对青年、照料者和提供者的教育和培训，包括医疗保健知识、沟通技巧、性健康促进等。政策方面，需降低个案工作者流动率，简化医疗补助注册和续保流程，扩大医疗补助覆盖范围，促进住房稳定。研究方面，应探索技术干预措施对促进医疗保健获取的作用，研究不同亚群体的医疗保健利用差异，评估各种支持在促进求助行为中的作用等。
研究结论和讨论部分指出，这是首次针对美国寄养照料转衔青年医疗保健获取障碍和促进因素的范围综述。研究发现，社会和结构障碍对这一群体获取医疗保健影响显著，尽管有《患者保护与平价医疗法案》（ACA）等政策，但仍未能确保所有青年获得持续的医疗保健覆盖。社会层面，支持网络的差异影响着青年获取医疗服务的能力；个人层面，青年在寄养期间缺乏医疗保健技能培养的机会。与其他相关研究一致，本研究强调了改善青年与提供者关系、探索新型健康干预措施、改革医疗保健结构障碍的重要性。
该研究成果发表在《Children and Youth Services Review》，为未来政策制定、实践改进和研究方向提供了重要指导。在政策上，有助于推动制定更有利于寄养照料转衔青年的医疗保健政策；在实践中，为医疗保健和儿童福利工作者提供了工作方向；在研究方面，为后续深入研究指明了重点，如关注特定医疗保健需求、不同亚群体差异以及地理多样性等问题。这对于促进寄养照料转衔青年的健康公平，改善他们的成年生活结局具有重要意义。
