综述：儿童和青少年心理动力心理治疗从业者的伦理与职业准则

这篇综述聚焦儿童和青少年心理动力心理治疗从业者的伦理与职业准则。强调要遵循临床护理标准和伦理原则，治疗前评估自身能力和患者适配性，治疗中关注多方关系与界限，还涉及与外界沟通的伦理考量，对从业者极具指导意义。

　　

儿童和青少年心理动力心理治疗从业者的伦理与职业准则

在儿童和青少年心理动力心理治疗领域，伦理实践意义重大。它要求从业者严格遵守临床护理标准，并将伦理原则精准应用于每一个具体案例中。

目前，已有多种伦理准则。其中，儿童精神科医生主要遵循美国儿童和青少年精神病学会（AACAP）2023 年版《伦理准则》中的 11 条原则 。儿童心理动力心理治疗中的伦理问题较为复杂，需要综合考虑多个因素。儿童正处于成长阶段，具有脆弱性和动态发展性；治疗过程强调治疗师与患者的关系，且该过程在很大程度上具有非言语性。这些特点使得儿童心理动力心理治疗面临诸多独特挑战。不过，不同的伦理思想流派、专业指南以及法律要求，都能为临床医生应对这些挑战提供帮助，其中 AACAP 的《伦理准则》在处理相关伦理难题时尤为实用。

治疗前的评估工作至关重要。在患者进入咨询室之前，伦理考量就已开始。心理治疗师在同意进行咨询前，以及治疗开始后持续地，都要对自身处理当前病例的能力进行评估。对于青少年心理动力心理治疗而言，治疗师不仅要深入理解发展心理学和心理动力学理论，还需接受过以游戏和谈话为基础的青少年心理动力治疗的督导培训。若治疗师在这些方面有所欠缺，就有责任寻求相关帮助。同时，治疗师还要评估患者是否适合接受心理动力心理治疗。在启动治疗时，虽然需要监护人的同意，但也应争取儿童的知情同意。

在治疗过程中，治疗师与患者、监护人之间的关系处理极为关键。多数儿童心理治疗师除了直接为患者提供治疗，还会开展 “家长工作”。治疗师帮助监护人了解孩子的情感和发展需求，分析监护人的心理冲突对育儿方式的影响，有时还会直接给出育儿建议。与监护人和患者同时建立联盟，虽然能提高治疗效果，但也要求治疗师始终将患者的最佳利益放在首位。比如在案例中，15 岁的玛雅患有重度抑郁症、语言学习困难，且存在网上不当交友问题，她的母亲发现她发送裸照和 “色情短信” 后带她寻求治疗。在这种情况下，治疗师既要与玛雅建立良好的治疗关系，也要与她的母亲保持适当联系，但必须明确患者玛雅的利益才是核心。为了维持有效的治疗框架，治疗师需要规划好与监护人的联系频率和沟通内容，并明确预期。而且，在与监护人分享治疗内容时，除非存在迫在眉睫的风险，否则必须综合权衡临床因素。

此外，外界因素也会对治疗产生影响。虽然治疗空间具有一定的私密性，但外部世界的影响依然存在，像其他医疗保健专业人员、学校辅导员、青少年福利系统、法院以及第三方支付者等都会参与其中。AACAP《伦理准则》的第七条原则着重强调，要警惕保护患者的首要利益，避免受到其他利益的干扰。在涉及儿童福祉的团队成员之间，有效的沟通是确保治疗效果的关键，但在沟通时必须谨慎处理。在与第三方互动时，治疗师应秉持促进有益和避免伤害的原则。在决定是否打破保密原则时，需要在保密原则、自主原则以及促进有益和避免伤害这两个原则之间找到平衡。让患者及其监护人持续参与关于与第三方分享信息的同意 / 赞同讨论，有助于强化治疗联盟。同时，治疗师要熟悉与第三方相关的法律和政策，包括学校、儿童保护系统等方面的规定。

总之，在对儿童和青少年进行心理动力心理治疗时，伦理护理涵盖多个方面，包括遵守临床护理标准、秉持基本的职业精神和伦理原则，以及遵循地方和联邦法律。伦理决策需要权衡各种原则，并将其应用于具体的案例细节和治疗情境中。自我反思、专家咨询以及与同行或其他专业人士的讨论，都有助于做出合理的伦理决策，从而更好地为儿童和青少年提供高质量的心理动力心理治疗服务。