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转移性前列腺癌治疗面临挑战，镭 - 223（Ra-223）虽获批但临床应用存在问题。研究人员利用 SEER-Medicare 数据，对 1062 例患者开展回顾性队列分析。结果显示多数患者完成≥5 个周期治疗，早期使用 Ra-223 可提高完成率和改善生存，意义重大。
在前列腺癌的 “战场” 上，近年来美国转移性前列腺癌的发病率如同节节攀升的火苗，从 2004 年到 2018 年显著增加。大约 8% 的前列腺癌患者在确诊时就已处于转移性阶段，而且许多原本是局限性或区域性前列腺癌的患者，即便经过初始治疗，病情仍会进展。更棘手的是，约 10% - 20% 的男性在初次治疗后的 5 年内会发展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），其中转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者的预后极差，生存情况与局限性疾病患者相比有着天壤之别。
面对 mCRPC 这个 “劲敌”，2013 年获批的镭 - 223（Ra-223）成为了重要的 “武器” 之一。关键的 ALSYMPCA 试验表明，Ra-223 能显著延长患者的总生存期，中位生存获益达到 3.6 个月。也正因如此，Ra-223 获得了针对 mCRPC 伴骨转移且无内脏转移患者的 1 级推荐。然而在实际的临床 “战场” 中，Ra-223 的应用却出现了一些问题。过往研究发现，它常常在后续治疗线才被使用，或者与其他治疗联合，这与临床试验方案有所偏离。而且现有研究存在诸多局限，比如研究范围局限于特定机构、依赖缺乏详细社会人口学数据的数据库，没有充分考虑影响治疗决策的健康社会决定因素等。所以，急需全面的、基于人群的研究来深入了解 Ra-223 的治疗情况。
为了解决这些问题，研究人员利用美国国家癌症研究所（NCI）和医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）的数据，开展了一项回顾性队列研究。研究对象是 1062 名年龄≥66 岁、在 2016 年 1 月至 2020 年 6 月期间开始接受 Ra-223 治疗的前列腺癌患者，这些患者均为医疗保险受益人群。通过分析这些数据，研究人员试图探究 Ra-223 的治疗模式、影响治疗完成的因素以及它们与生存结局的关系。该研究成果发表在《Clinical Genitourinary Cancer》杂志上，对于改善 mCRPC 患者的治疗有着重要意义。
研究人员运用的主要技术方法包括：采用回顾性队列分析方法，以 2016 年 1 月至 2020 年 6 月期间开始使用 Ra-223 治疗为时间节点，对患者进行前后对比研究。样本队列来源于 SEER-Medicare 数据库中的前列腺癌患者，这些患者均满足特定的入组标准，如在 Ra-223 治疗前有 12 个月连续的医疗保险 A/B/D 部分参保记录，并至少随访 6 个月 。通过这些方法，收集患者的人口统计学信息、临床因素和健康社会决定因素等多方面数据进行分析。
研究结果：
- 患者基本特征：经过严格的队列选择标准筛选后，最终确定了 1062 名患者。这些患者中，79.9% 是非西班牙裔白人，6.8% 是西班牙裔，6.1% 是非西班牙裔黑人，平均年龄为 75.6 岁（SD = 6.6）。
- 治疗完成情况：总体来看，59.4% 的患者完成了≥5 个周期的 Ra-223 治疗。其中，将 Ra-223 作为一线（21.1%）或二线转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）治疗的患者，比接受三线或更晚治疗的患者更有可能完成治疗（调整后的优势比 aOR = 1.76、1.56，95% 置信区间 CI = [1.22, 2.54]、[1.17, 2.08]）。
- 生存结局：完成≥5 个周期 Ra-223 治疗的患者生存期更长（18.5 个月对比 11.1 个月，p <0.001；调整后的风险比 aHR = 0.51，95% CI = [0.44, 0.59]）。同样，一线或二线使用 Ra-223 治疗的患者生存期（18.4 个月、14.8 个月），相较于三线或更晚使用的患者（13.8 个月）也更长（p < 0.001；aHR = 0.56，0.82；95% CI = [0.45, 0.68]、[0.69, 0.96]）。
研究结论和讨论：
这项研究利用全国性的 SEER-Medicare 数据库，对多样化的患者群体进行分析，得到了许多有价值的结论。研究发现，早期开始使用 Ra-223 治疗，不仅可以提高治疗的完成率，还能显著改善 mCRPC 患者的生存结局。这一结果为临床医生提供了重要的参考，强调了在 mCRPC 治疗中早期使用 Ra-223 的重要性。同时，研究中大规模的队列以及全面的数据，有助于识别与 Ra-223 治疗完成和生存相关的关键因素，这对正在进行的随机对照试验起到了很好的补充作用。在未来的临床实践中，医生可以依据这些研究结果，更精准地为患者制定治疗方案，提高 mCRPC 患者的治疗效果和生存质量，让更多患者从中受益。
