综述：浅表性骨病变的影像学评估：放射科医师必备知识

（编辑推荐）本综述系统梳理了浅表性骨病变（superficial bone lesions）的影像学特征与分类，强调通过多模态成像（X线/CT/MRI）鉴别肿瘤性（tumoral）与非肿瘤性（non-tumoral）病变的重要性，为临床精准诊断及风险评估（如Cierny-Mader分期37,38）提供关键依据。

　　

浅表性骨病变的影像学评估

解剖分类与临床挑战

浅表性骨病变起源于骨外层结构（皮质至骨膜），根据解剖位置分为六类：位于内皮质层的骨内膜（endosteal）病变、皮质内（intracortical）病变、皮质与骨膜间的骨膜下（subperiosteal）病变、骨膜（periosteal）病变、骨膜外（parosteal）病变，以及广义术语旁皮质（paracortical）和邻皮质（juxtacortical）病变。这类病变病因复杂，涵盖肿瘤性（如良性/恶性肿瘤）、创伤性、感染性等，其误诊可能导致治疗不当，凸显放射科医师在鉴别诊断中的核心作用。

多模态成像策略

X线作为初筛工具可识别特征性矿化模式：骨样（"云絮状"或象牙质密度）、软骨样（"弧圈状"）及纤维性基质。CT能清晰显示皮质破坏与骨膜反应类型（如层状、针状），而MRI对软组织侵犯和骨髓水肿敏感，增强扫描有助于区分活动性感染与慢性纤维化。

病因谱系与典型病例

肿瘤性病变包括真性肿瘤（如骨肉瘤）和假瘤性病变（如"皮质硬纤维瘤"）。后者以股骨远端皮质不规则（旧称cortical desmoid）为代表，多见于儿童，属"勿触碰"（do not touch）病变，常因内收肌或腓肠肌内侧头牵拉应力导致。

非肿瘤性病变中，骨髓炎（osteomyelitis）的Cierny-Mader分期依据感染范围（髓内/皮质/软组织）和宿主免疫状态指导治疗。金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是血源性感染主要病原体，而创伤后多为混合感染。

诊断精要与临床价值

准确判断病变起源（如骨膜下血肿与骨肉瘤的鉴别）需结合影像特征与临床背景。层状骨膜反应提示良性进程，而中断的针状反应常提示侵袭性。放射科医师通过综合分析可预判恶性风险，避免不必要的活检（如无症状的纤维骨性异常），或及时启动多学科诊疗（如疑似恶性肿瘤）。

未来展望

随着人工智能辅助影像分析的兴起，浅表性骨病变的自动化分类与预后预测可能成为研究热点，但现阶段仍需依赖医师对影像细节的敏锐解读与临床经验的深度融合。