粪便免疫化学检测阳性人群中CT结肠成像的结直肠癌筛查价值及风险分析

本研究针对荷兰结直肠癌(CRC)筛查项目中粪便免疫化学检测(FIT)阳性人群，探讨了CT结肠成像(CTC)替代结肠镜检查的临床应用价值及风险。研究人员通过队列分析发现，CTC在FIT阳性人群中检出率较低（CRC 5.7%，≥10mm息肉19.8%），但术后间隔期CRC(PCT-CRC)发生率较高（0.6%），且存在质量报告缺失问题。该研究为优化CRC筛查策略提供了重要循证依据。

　　

研究背景与意义
结直肠癌(CRC)是全球癌症相关死亡的主要原因之一，早期筛查可显著降低死亡率。粪便免疫化学检测(FIT)因其无创性成为主流筛查手段，但阳性者需进一步结肠镜检查确诊。然而，部分患者因合并症或拒绝侵入性检查无法接受结肠镜，CT结肠成像(CTC)成为替代选择。尽管CTC在一般人群中应用广泛，但其在FIT阳性这一高危人群中的有效性及安全性证据不足，尤其是术后间隔期CRC(PCT-CRC)风险尚未明确。荷兰作为CRC筛查先行国家，其基于全国队列的研究对优化筛查策略具有重要指导价值。

研究方法概要
研究团队分析了2014-2019年荷兰CRC筛查项目中4506例FIT阳性拟行CTC者的数据，最终纳入2794例完成检查者（中位年龄69岁，58.8%男性）。通过关联国家癌症登记系统，评估了CTC的病变检出率（CRC、≥10mm及6-9mm息肉）、后续内镜干预率、组织学确诊高级别肿瘤(AN)比例，以及中位49个月随访期间的PCT-CRC发生率。

研究结果

1. 病变检出与临床处理
   CTC检出CRC 160例（5.7%），≥10mm息肉554例（19.8%），6-9mm息肉512例（18.3%）。37.5%（1047例）因息肉≥6mm或CRC需追加内镜，实际完成987例（35.3%）。组织学证实21.1%（590例）为AN，包括CRC 4.0%（112例）和高级别腺瘤18.0%（502例）。

2. PCT-CRC风险与质量控制
   随访发现16例（0.6%）PCT-CRC，显著高于结肠镜文献数据。质量报告缺失普遍，且发生5例（0.2%）并发症（如穿孔或出血）。

结论与启示
研究表明，FIT阳性人群中CTC的AN检出率低于结肠镜，但PCT-CRC风险更高，提示CTC可能遗漏微小病变或存在技术局限性。此外，质量控制的缺失和并发症风险凸显建立结构化质控体系的紧迫性。该成果发表于《Clinical Gastroenterology and Hepatology》，为筛查指南修订提供了关键证据：需严格评估CTC适用人群，完善操作规范，并通过医患沟通明确检查利弊。未来研究应探索人工智能辅助CTC读片等技术提升检出率的潜力。